Диклан — антиаритмический препарат¶

Диклан (международное непатентованное наименование — пропафенон) — антиаритмический лекарственный препарат IC класса, применяемый для лечения нарушений сердечного ритма, прежде всего наджелудочковых тахиаритмий и фибрилляции предсердий. Относится к группе мембраностабилизирующих средств, блокирующих быстрые натриевые каналы кардиомиоцитов. Выпускается в виде таблеток и растворов для внутривенного введения; торговое название «Диклан» используется преимущественно в странах Восточной Европы и постсоветского пространства.

¶История и происхождение

Пропафенон был синтезирован в 1960-х годах в ходе поиска новых антиаритмических соединений на основе местноанестезирующих средств. Его химическая структура родственна бета-адреноблокаторам, однако основное действие препарата связано с блокадой натриевых каналов.

В клиническую практику пропафенон вошёл в 1970–1980-х годах сначала в Европе, затем в других регионах. В СССР и странах СНГ препарат получил распространение под торговым наименованием «Диклан». В ряде стран он зарегистрирован также как «Ритмонорм», «Пропанорм» и другие.

¶Фармакологическое действие

Пропафенон относится к антиаритмическим средствам IC класса по классификации Вогана — Уильямса. Его действие основано на нескольких механизмах:

• Блокада быстрых натриевых каналов мембран кардиомиоцитов, что замедляет фазу деполяризации и скорость проведения импульса в миокарде и проводящей системе.
• Слабое бета-адреноблокирующее действие, не имеющее существенного клинического значения при обычных дозах.
• Блокада кальциевых каналов и умеренное удлинение рефрактерного периода.

Благодаря этим эффектам препарат подавляет эктопические очаги возбуждения и прерывает патологические круги re-entry, лежащие в основе многих тахиаритмий. При этом пропафенон способен замедлять проведение в предсердиях, желудочках и дополнительных проводящих путях.

¶Показания к применению

Основные показания к назначению:

• пароксизмальная и хроническая фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) у пациентов без структурных изменений сердца;
• наджелудочковые тахикардии, включая атриовентрикулярную узловую реципрокную тахикардию;
• синдром Вольфа — Паркинсона — Уайта и другие синдромы преждевременного возбуждения желудочков;
• желудочковые нарушения ритма, в том числе при отсутствии тяжёлой органической патологии сердца.

Препарат применяется как для купирования острых приступов, так и для длительной профилактики рецидивов аритмий.

¶Противопоказания и ограничения

К основным противопоказаниям относятся:

• тяжёлая сердечная недостаточность и кардиогенный шок;
• выраженная брадикардия, синоатриальная и атриовентрикулярная блокада высокой степени без кардиостимулятора;
• острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• бронхиальная астма и тяжёлые обструктивные заболевания лёгких;
• беременность и период грудного вскармливания.

С осторожностью препарат назначают пожилым пациентам, при нарушениях электролитного баланса и при одновременном приёме других антиаритмиков.

¶Побочные эффекты

Спектр нежелательных реакций включает:

Наиболее серьёзным риском считается проаритмогенное действие — способность препарата в отдельных случаях провоцировать желудочковые тахикардии, особенно у пациентов с органическими поражениями миокарда.

¶Особенности применения

Пропафенон назначается только врачом после оценки функции сердца, как правило с помощью электрокардиографии и эхокардиографии. Дозировка подбирается индивидуально. При длительном приёме требуется периодический контроль ЭКГ и показателей работы печени.

Препарат не рекомендуется резко отменять, поскольку это может спровоцировать возврат аритмии. Взаимодействие с другими лекарствами (бета-блокаторами, дигоксином, антикоагулянтами) требует коррекции доз.

¶Место в терапии

В современной кардиологии пропафенон занимает нишу «препарата выбора» для пациентов с фибрилляцией предсердий без значимых структурных изменений сердца. Для больных с сердечной недостаточностью или постинфарктным кардиосклерозом предпочтение обычно отдают другим средствам, например амиодарону, из-за риска проаритмии.

Диклан остаётся одним из востребованных антиаритмиков в клинической практике стран СНГ, однако его назначение требует взвешенной оценки соотношения пользы и риска.