Дерматит век и местная терапия мазями¶

Дерматит век — воспалительное заболевание кожи век, развивающееся в ответ на раздражающее или аллергическое воздействие и проявляющееся покраснением, отёчностью, зудом, шелушением и жжением в области век. По локализации относится к офтальмодерматологическим поражениям, поскольку кожа век тонкая, рыхлая и близко прилежит к конъюнктиве и роговице. Основу лечения в большинстве случаев составляет местная терапия — мази и кремы с противовоспалительными, антигистаминными или противомикробными компонентами.

¶Классификация

Различают несколько основных форм:

• Контактный (простой) дерматит — возникает при прямом раздражении кожи химическими, физическими или механическими факторами.
• Аллергический контактный дерматит — реакция замедленного типа на аллерген (косметика, лекарства, металлы оправы очков).
• Атопический дерматит — проявление атопии, нередко сочетается с блефаритом и конъюнктивитом.
• Себорейный дерматит — связан с активностью дрожжеподобных грибов рода Malassezia.
• Периорбитальный (периокулярный) дерматит — локализуется вокруг глаз, часто связан с применением косметики и местных препаратов.

¶Причины

К основным факторам относят:

• косметические средства (тушь, тени, тональные кремы, средства для снятия макияжа);
• лекарственные препараты для глаз (капли, гели, мази), особенно содержащие антибиотики и консерванты;
• металлы (никель, кобальт) в оправе очков;
• бытовую химию, латекс, формальдегид;
• физические факторы — сухой воздух, ветер, ультрафиолет;
• эндогенные причины — атопия, себорея, нарушения обмена.

¶Клиническая картина

Типичны покраснение и отёк кожи век, зуд, жжение, ощущение стянутости, шелушение, иногда мокнутие, трещины и утолщение кожи (лихенификация) при длительном течении. При аллергической природе возможно острое начало с выраженным отёком. Поражение может распространяться на периорбитальную зону и сопровождаться слезотечением и светобоязнью.

¶Роль мазей в лечении

Мази занимают центральное место в местной терапии дерматита век. По сравнению с кремами и лосьонами они обладают более высокой жировой основой, лучше удерживают влагу, дольше остаются на коже и реже содержат консерванты, что снижает риск дополнительной сенсибилизации. Однако на мокнущих участках предпочтительнее кремы и эмульсии, а мази применяют при сухости, шелушении и трещинах.

¶Основные группы препаратов

¶Особенности выбора

Кожа век очень тонкая, поэтому применение сильных глюкокортикостероидов ограничено: длительное их использование ведёт к атрофии кожи, телеангиэктазиям, повышению внутриглазного давления и риску глаукомы и катаракты. Предпочтение отдают слабым и умеренным стероидам короткими курсами. При необходимости длительной терапии используют ингибиторы кальциневрина, не вызывающие атрофии. При подозрении на инфекцию добавляют антибактериальные или противогрибковые компоненты.

¶Правила нанесения

• Перед нанесением мази кожу век очищают тёплой водой или физиологическим раствором, подсушивают.
• Препарат наносят тонким слоем, не втирая, чистыми руками или стеклянной палочкой.
• Следует избегать попадания мази в конъюнктивальный мешок, если препарат не предназначен для глаз.
• Частота и длительность применения определяются врачом; самолечение недопустимо.
• При аллергическом дерматите параллельно устраняют контакт с аллергеном.

¶Профилактика

Профилактика включает отказ от раздражающих косметических средств, использование гипоаллергенной косметики, защиту кожи век от ветра и ультрафиолета, увлажнение, своевременное лечение атопии и себореи, а также осторожное применение глазных капель с консервантами.

¶Диагностика

Диагноз ставит офтальмолог или дерматолог на основе анамнеза и осмотра. При подозрении на аллергию проводят аппликационные пробы. Дифференциальную диагностику проводят с блефаритом, демодекозом, герпесом и розацеа.