Дереализация: причины и механизмы¶

Дереализация — это психопатологическое состояние, при котором окружающий мир воспринимается как нереальный, чужой, отстранённый, лишённый красок и объёма, напоминающий сон, декорацию или изображение. Человек сохраняет понимание того, что происходящее реально, однако непосредственное чувство реальности утрачивается. Дереализация относится к группе расстройств восприятия и часто сочетается с деперсонализацией — ощущением отчуждения собственных мыслей, тела и действий. В международной классификации МКБ-10 подобные состояния кодируются как синдром деперсонализации-дереализации (F48.1), а в МКБ-11 и DSM-5 выделяются в отдельную диагностическую категорию.

¶Общая характеристика

Дереализация не является самостоятельным заболеванием — это симптом или синдром, который может возникать при широком круге состояний. Типичные жалобы включают ощущение «плёнки» или «стекла» между человеком и миром, приглушённость звуков, изменение восприятия размеров и форм предметов, чувство «дежавю» или, наоборот, «жамевю». Критика к состоянию, как правило, сохранена: пациент осознаёт болезненность ощущений, что отличает дереализацию от психотических расстройств.

¶Основные причины

¶Психические расстройства

Наиболее часто дереализация сопровождает тревожные расстройства, в первую очередь паническое расстройство и генерализованное тревожное расстройство. В момент панической атаки или на фоне хронической тревоги развивается гиперактивация вегетативной нервной системы, что субъективно переживается как отрыв от реальности. Дереализация характерна также для депрессивных эпизодов, посттравматического стрессового расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства и пограничного расстройства личности. При шизофрении и других психозах дереализация может входить в структуру более сложных нарушений восприятия.

¶Неврологические и соматические заболевания

Ощущение нереальности возникает при эпилепсии (особенно при поражении височных долей), мигрени с аурой, черепно-мозговых травмах, опухолях головного мозга, рассеянном склерозе. Среди соматических причин — гипотиреоз, гипогликемия, анемия, дефицит витамина B12, нарушения электролитного баланса. Дереализация может быть следствием вестибулярных нарушений и патологии внутреннего уха.

¶Воздействие психоактивных веществ

Дереализация часто провоцируется приёмом психоактивных веществ: каннабиноидов, галлюциногенов (ЛСД, псилоцибин), кетамина, амфетаминов, кокаина. Возможна она и при абстинентном синдроме, а также при длительном употреблении алкоголя. Отдельно выделяют «постоянное перцептивное расстройство, вызванное галлюциногенами» (HPPD), при котором эпизоды дереализации сохраняются спустя месяцы и годы после прекращения приёма.

¶Стресс и психогенные факторы

Острые стрессовые события — угроза жизни, потеря близкого, катастрофы, насилие — нередко запускают диссоциативные реакции, включающие дереализацию. Хроническое эмоциональное напряжение, недосыпание, сенсорная и социальная депривация также способствуют её возникновению. У предрасположенных лиц состояние может развиваться при утомлении, голоде или длительной монотонной деятельности.

¶Механизмы развития

Единой теории, объясняющей дереализацию, нет. Наиболее признанные гипотезы связывают её с нарушением интеграции сенсорной информации и работы «системы восприятия реальности», включающей теменно-височные отделы коры и лимбическую систему. Предполагается дисбаланс серотонинергической и глутаматергической передачи, а также повышенная активность миндалины при тревоге. При дереализации нередко выявляется снижение эмоциональной окраски восприятия, что делает мир «плоским» и безразличным.

¶Диагностика

Диагностика строится на клинической беседе, сборе анамнеза и исключении органических причин. Врач уточняет время возникновения, длительность, связь с тревогой, приёмом веществ, соматическими заболеваниями. Применяются шкалы, например Кембриджская шкала деперсонализации, опросники диссоциации. При подозрении на неврологическую патологию проводят ЭЭГ, МРТ, лабораторные исследования (гормоны щитовидной железы, глюкоза, витамин B12).

¶Отличия от схожих состояний

Дереализацию следует отличать от иллюзий, галлюцинаций и бредовых расстройств, при которых утрачивается критика. Важно дифференцировать её с психотическими эпизодами, при которых ощущение нереальности сопровождается убеждённостью в изменении мира. От транзиторных состояний при утомлении дереализация отличается стойкостью и выраженным дистрессом.

¶Подходы к коррекции

Терапия зависит от причины. При тревожных и депрессивных расстройствах применяются психотерапия (когнитивно-поведенческая, психодинамическая) и медикаментозное лечение — антидепрессанты, в ряде случаев анксиолитики. При эпилепсии и других неврологических заболеваниях лечение направлено на основное заболевание. При связи с психоактивными веществами необходима абстиненция и реабилитация. Важную роль играют нормализация сна, режима дня, снижение стресса и информирование пациента о доброкачественном характере симптома.

¶Прогноз и распространённость

Транзиторные эпизоды дереализации хотя бы раз в жизни испытывают, по разным оценкам, от 30 до 70 % людей, чаще на фоне усталости или стресса. Стойкое расстройство встречается значительно реже. Течение обычно волнообразное: симптомы усиливаются при тревоге и ослабевают в спокойной обстановке. При своевременном обращении и адекватной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный.