Де-Нол: препарат и правила приёма¶

Де-Нол — торговое наименование лекарственного препарата на основе висмута трикалия дицитрата, применяемого в гастроэнтерологии для лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с бактерией Helicobacter pylori. Действующее вещество относится к группе гастропротекторов и антибактериальных средств местного действия. Препарат выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и механизм действия

Активный компонент — висмута трикалия дицитрат (коллоидный субцитрат висмута). В кислой среде желудка он образует нерастворимый защитный слой на поверхности слизистой оболочки и на язвенных дефектах, предохраняя их от воздействия соляной кислоты и пепсина. Кроме того, соединение обладает бактерицидным действием в отношении H. pylori, нарушая целостность её клеточной стенки, и препятствует адгезии бактерии к эпителию.

Практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте; незначительная часть висмута поступает в кровь и выводится преимущественно через почки. Именно местный характер действия определяет особенности приёма.

¶Показания

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе в составе эрадикационной терапии H. pylori.
• Хронический гастрит и гастродуоденит, ассоциированные с H. pylori.
• Функциональная диспепсия, не связанная с органическими изменениями.
• В составе комплексных схем эрадикации вместе с антибиотиками и ингибиторами протонной помпы.

¶Как правильно принимать

Эффективность препарата напрямую зависит от соблюдения правил приёма, поскольку он действует местно и требует контакта со слизистой.

¶Дозировка

Стандартная схема для взрослых — по одной таблетке (120 мг) четыре раза в сутки:

Курс лечения обычно составляет от 4 до 8 недель; при эрадикационной терапии — 7–14 дней в сочетании с другими препаратами. Детям дозу подбирает врач с учётом возраста и массы тела. Точную схему определяет лечащий врач.

¶Ключевые правила

• Таблетку принимают за 30 минут до еды либо через 2 часа после — пища и антациды снижают эффективность.
• Таблетку запивают небольшим количеством воды; не разжёвывают и не измельчают, чтобы сохранить оболочку.
• Не запивать молоком, чаем, кофе, соками и алкоголем — эти напитки ослабляют действие.
• Между приёмом Де-Нола и других лекарств (особенно антацидов, молочных продуктов, препаратов железа) соблюдают интервал не менее 30 минут.
• Во время курса не рекомендуется употреблять алкоголь.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее заметный эффект — потемнение кала в чёрный цвет и потемнение языка. Это не опасно и связано с образованием сульфида висмута, а не с кровотечением. После окончания курса окраска нормализуется.

Возможны тошнота, запор или диарея, кожная сыпь, головная боль. При длительном приёме в высоких дозах существует риск накопления висмута и развития энцефалопатии, поэтому превышать рекомендованный курс и дозировку нельзя. Препарат не применяют при выраженных нарушениях функции почек, беременности и в период грудного вскармливания — по назначению врача.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Де-Нол снижает всасывание тетрациклинов, препаратов железа, фторхинолонов, поэтому при комплексной терапии соблюдают временной разрыв между приёмами. Одновременный приём антацидов (например, на основе алюминия или магния) уменьшает эффективность висмута. В схемах эрадикации H. pylori Де-Нол обычно сочетают с ингибитором протонной помпы и двумя антибиотиками.

¶Значение в терапии

Де-Нол входит в число препаратов, рекомендуемых международными и российскими клиническими рекомендациями для эрадикации H. pylori, в том числе в качестве компонента квадротерапии при устойчивости бактерии к антибиотикам. Устойчивость H. pylori к антибактериальным средствам делает висмутсодержащие препараты востребованными, поскольку к ним резистентность практически не развивается.

¶Распространённые ошибки

• Приём таблеток во время или сразу после еды — снижает лечебный эффект.
• Разжёвывание таблетки.
• Запивание молоком или чаем.
• Самовольное сокращение или продление курса.
• Приём без назначения врача при подозрении на язву, поскольку симптомы могут маскировать более серьёзные заболевания.

Любая схема лечения, включающая Де-Нол, должна назначаться и корректироваться врачом-гастроэнтерологом после подтверждения диагноза, в том числе лабораторного выявления H. pylori.