Далацин вагинальный: клиндамицин в гинекологии¶

Далацин вагинальный — торговое наименование лекарственных препаратов на основе антибиотика клиндамицина, выпускаемых в формах для интравагинального применения: вагинального крема и вагинальных суппозиториев (свечей). Применяется для лечения бактериального вагиноза у женщин. Действующее вещество — клиндамицин — относится к группе линкозамидов и подавляет рост анаэробных бактерий, в том числе Gardnerella vaginalis, а также некоторых простейших (Trichomonas vaginalis). Оригинальный производитель — компания Pfizer; существуют дженерики под международным непатентованным наименованием «клиндамицин».

¶Состав и формы выпуска

Препарат выпускается в двух основных лекарственных формах:

• Вагинальный крем — 2 % (в 1 г содержится 20 мг клиндамицина фосфата). Поставляется в тубах по 40 г в комплекте с одноразовыми аппликаторами для введения.
• Вагинальные суппозитории (свечи) — по 100 мг клиндамицина в каждом суппозитории; упаковки обычно содержат 3 или 7 штук.

Вспомогательные компоненты различаются в зависимости от формы и производителя. Крем может содержать эмульгаторы, консерванты и масляную основу; суппозитории — жировую или полиэтиленгликолевую основу. Существует также форма вагинального суппозитория с комбинацией клиндамицина и противогрибкового средства (например, клотримазола), однако она менее распространена.

¶Механизм действия

Клиндамицин связывается с 50S-субъединицей бактериальной рибосомы и подавляет синтез белка в микробной клетке. В результате нарушается рост и размножение чувствительных микроорганизмов, что приводит к их гибели или подавлению активности. Спектр действия охватывает широкий круг анаэробов: Bacteroides spp., Prevotella spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., а также Gardnerella vaginalis и Mycoplasma hominis. Препарат активен в отношении ряда грамположительных кокков.

При интравагинальном введении клиндамицин всасывается в системный кровоток в незначительной степени (около 5 % дозы), что снижает риск системных побочных эффектов по сравнению с пероральным приёмом, но не исключает их полностью.

¶Показания к применению

Основное показание — бактериальный вагиноз, состояние, при котором нормальная лактобациллярная микрофлора влагалища замещается анаэробными бактериями. Характерные признаки: обильные выделения с неприятным запахом, повышение pH вагинального секрета выше 4,5, наличие «ключевых клеток» при микроскопии. Препарат применяется у небеременных и беременных женщин (во втором и третьем триместрах — по назначению врача).

В отдельных случаях клиндамицин в вагинальной форме используется при лечении смешанных инфекций влагалища. Назначение препарата должно сопровождаться лабораторным подтверждением диагноза, поскольку симптоматика бактериального вагиноза сходна с проявлениями других инфекций.

¶Способ применения и режим дозирования

Стандартные схемы:

Крем вводится с помощью одноразового аппликатора во влагалище в положении лежа. Суппозиторий вводится во влагалище пальцем или аппликатором. Курс лечения и необходимость его повторения определяет врач. Самолечение и самостоятельная корректировка дозы не рекомендуются.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к клиндамицину или линкомицину;
• болезни Крона и неспецифическом язвенном колите в анамнезе (риск псевдомембранозного колита);
• в первом триместре беременности — с осторожностью, по строгим показаниям.

С осторожностью назначают при наличии аллергических реакций на другие антибиотики, при склонности к диарее. Интравагинальное применение не предназначено для одновременного использования с презервативами и диафрагмами из латекса и каучука: масляная основа крема снижает их прочность, поэтому в период лечения рекомендуется воздерживаться от половых контактов или использовать альтернативные методы контрацепции.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции при интравагинальном применении:

• зуд, жжение, раздражение слизистой влагалища и вульвы;
• вагинальный кандидоз (грибковая инфекция, развивающаяся на фоне подавления бактериальной флоры);
• выделения, дискомфорт при мочеиспускании;
• головная боль, тошнота.

Редко — системные реакции: диарея, боли в животе, кожная сыпь. Наиболее серьёзное, хотя и редкое, осложнение — псевдомембранозный колит, связанный с токсинами Clostridium difficile; он может развиться как во время лечения, так и спустя несколько недель после его окончания. При появлении выраженной или длительной диареи препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Особые указания и взаимодействия

Клиндамицин несовместим с эритромицином и другими макролидами, поскольку они конкурируют за одну и ту же мишень в рибосоме и ослабляют действие друг друга. Не рекомендуется одновременное интравагинальное применение с другими вагинальными средствами без согласования с врачом.

При беременности препарат применяется по назначению специалиста; данных о проникновении клиндамицина в грудное молоко при интравагинальном использовании мало, поэтому при кормлении грудью вопрос решается индивидуально. Препарат отпускается по рецепту.

¶Значение и место в терапии

Клиндамицин в вагинальной форме входит в клинические рекомендации по лечению бактериального вагиноза наряду с метронидазолом и тинидазолом. Его преимущество — локальное воздействие при низкой системной абсорбции; недостатки — риск грибковых осложнений, влияние на латексные барьерные средства и возможность развития псевдомембранозного колита. Выбор между клиндамицином и метронидазолом определяется индивидуально с учётом переносимости, беременности и сопутствующих состояний.