Чем лечить зелёные выделения из носа¶

Зелёные выделения из носа (зелёные сопли, гнойный насморк) — симптом воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах, при котором назальный секрет приобретает зеленоватый или жёлто-зелёный оттенок. Такой цвет обусловлен наличием погибших нейтрофилов и продуктов их распада, а также фермента миелопероксидазы, придающего слизи зелёный пигмент. Зелёный цвет секрета обычно указывает на бактериальную составляющую воспаления либо на позднюю стадию вирусной инфекции, однако сам по себе не является достаточным основанием для назначения антибиотиков.

¶Причины появления

Изменение цвета слизи связано с активностью иммунной системы. При инфицировании в полость носа мигрируют нейтрофилы — лейкоциты, поглощающие возбудителей. После гибели они выделяют ферменты, в том числе миелопероксидазу, которая содержит гем-пигмент зелёного цвета. Чем интенсивнее идёт борьба с инфекцией, тем более выражен зелёный оттенок.

Основные причины:

• Вирусные инфекции — риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа; на 3–5-й день слизь часто становится густой и зеленоватой, что не всегда означает бактериальное осложнение.
• Бактериальный риносинусит — пневмококк, гемофильная палочка, моракселла; характерны длительность более 10 дней, усиление симптомов после улучшения, односторонняя боль в пазухах.
• Гнойные формы синусита — гайморит, фронтит, этмоидит.
• Инородное тело в носовом ходу (чаще у детей) — сопровождается односторонними зелёными выделениями с неприятным запахом.
• Хронические процессы — полипы, искривление перегородки, нарушающие отток секрета.

¶Общие принципы лечения

Тактика зависит от причины и тяжести состояния. При неосложнённом течении лечение направлено на разжижение секрета, восстановление носового дыхания и эвакуацию слизи. Основу составляют:

1. Промывание полости носа — изотоническим (0,9 %) или гипертоническим (2–3 %) раствором натрия хлорида, а также готовыми солевыми растворами на основе морской воды. Процедура механически удаляет слизь, снижает концентрацию возбудителей и уменьшает отёк.
2. Увлажнение воздуха и обильное питьё — способствуют разжижению секрета.
3. Сосудосуживающие средства (деконгестанты) — ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин. Применяются коротким курсом (не более 3–5 дней), поскольку длительное использование вызывает медикаментозный ринит.
4. Муколитики и отхаркивающие средства — ацетилцистеин, карбоцистеин, амброксол; разжижают вязкий секрет.
5. Растительные и комбинированные препараты — содержащие экстракты трав, эфирные масла; обладают противовоспалительным и мягким сосудосуживающим действием.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики при зелёных выделениях показаны не всегда. Основаниями для их назначения считаются:

• сохранение симптомов более 10 дней без улучшения;
• усиление симптоматики после периода улучшения;
• выраженная интоксикация, высокая температура, сильная боль в проекции пазух;
• подтверждённый бактериальный синусит по данным осмотра и визуализации.

Препараты выбора — амоксициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой, при аллергии на пенициллины — макролиды или цефалоспорины. Решение о назначении принимает врач; самостоятельный приём антибиотиков недопустим из-за риска устойчивости и побочных эффектов.

¶Местные средства

К местным формам относятся:

Отдельно следует отметить, что сосудосуживающие капли не устраняют причину, а лишь временно облегчают дыхание. При зелёных выделениях они применяются как вспомогательное средство перед промыванием.

¶Народные методы

К распространённым домашним средствам относят промывание солевым раствором, ингаляции с травяными отварами, сок алоэ или каланхоэ, разведённый сок свёклы. Их эффективность ограничена, а некоторые (например, сок лука или чеснока в чистом виде) способны вызвать ожог слизистой. Использование народных методов допустимо как дополнение к основному лечению, но не как его замена.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация оториноларинголога необходима при:

• сохранении зелёных выделений более 10–14 дней;
• повышении температуры, головной боли, боли в области пазух;
• отёке лица, век, покраснении кожи вокруг глаз;
• односторонних выделениях с примесью крови или гнилостным запахом;
• ухудшении состояния у детей, пожилых людей и лиц с хроническими заболеваниями.

¶Профилактика

Снижению частоты рецидивов способствуют увлажнение воздуха в помещении, регулярное промывание носа в сезон простуд, отказ от курения, своевременное лечение аллергических и анатомических нарушений носовой полости. Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции уменьшает риск тяжёлых форм риносинусита.