Бромгексин при беременности в третьем триместре¶

Бромгексин — лекарственное средство группы муколитиков (отхаркивающих препаратов), действующее вещество которого — бромгексина гидрохлорид, синтетическое производное алкалоида вазицина. Препарат разжижает бронхиальный секрет, уменьшает его вязкость и способствует выведению мокроты из дыхательных путей. Применение бромгексина при беременности, в том числе в третьем триместре, ограничено: он относится к препаратам, назначаемым только по строгим показаниям, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

¶Фармакологические свойства

Бромгексин оказывает муколитическое (секретолитическое) и отхаркивающее действие. Механизм связан с деполимеризацией и разжижением мукопротеиновых и мукополисахаридных волокон бронхиального секрета. Кроме того, препарат стимулирует выработку сурфактанта — вещества, обеспечивающего стабильность альвеол, и усиливает движение ресничек мерцательного эпителия, что ускоряет эвакуацию мокроты.

При приёме внутрь бромгексин быстро и почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность составляет около 20 % из-за эффекта первого прохождения через печень, где вещество метаболизируется до амброксола — активного метаболита. Максимальная концентрация в плазме достигается через 1–2 часа. Период полувыведения — около 6–15 часов. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов.

Бромгексин проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком, что учитывается при назначении в период беременности и лактации.

¶Классификация и формы выпуска

Бромгексин выпускается в нескольких лекарственных формах:

• таблетки по 4 и 8 мг;
• драже;
• раствор для приёма внутрь;
• сироп;
• раствор для ингаляций.

В комбинированных препаратах бромгексин часто сочетается с другими действующими веществами (например, с антибиотиками, бронхолитиками, гвайфенезином).

¶Применение при беременности

¶Общие принципы

Беременность является периодом, при котором приём любых лекарственных средств требует осторожности. Бромгексин не относится к препаратам первой линии для лечения кашля у беременных. При необходимости муколитической терапии предпочтение часто отдают другим средствам или немедикаментозным методам (обильное тёплое питьё, ингаляции с физиологическим раствором, увлажнение воздуха).

¶Третий триместр

Третий триместр охватывает период с 28-й недели до родов. К этому сроку основные органы и системы плода уже сформированы, что снижает риск тератогенного (порождающего пороки развития) действия, характерного для ранних сроков. Именно поэтому ряд препаратов, не рекомендованных в первом триместре, в третьем триместре может назначаться по показаниям.

Тем не менее бромгексин в третьем триместре применяют с осторожностью. Данные о его безопасности в этот период ограничены: крупных контролируемых исследований на беременных не проводилось. В инструкциях многих производителей бромгексин отнесён к препаратам, применение которых при беременности возможно только под контролем врача и при наличии чётких показаний.

Отдельного внимания требует период перед родами. Поскольку бромгексин способствует разжижению секрета, теоретически обсуждается его влияние на состояние слизистой оболочки дыхательных путей новорождённого, однако клинически значимых подтверждений этому нет.

¶Показания

Наиболее частые показания к назначению бромгексина — заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся образованием вязкой, трудноотделяемой мокроты:

• острый и хронический бронхит;
• трахеобронхит;
• пневмония;
• бронхоэктатическая болезнь;
• бронхиальная астма с затруднённым отхождением мокроты;
• подготовка к бронхоскопии.

При беременности решение о назначении принимает врач с учётом срока, тяжести заболевания и соотношения пользы и риска.

¶Противопоказания и побочные эффекты

К противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к бромгексину, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, а также некоторые наследственные нарушения (например, непереносимость галактозы при приёме соответствующих форм).

Возможные побочные эффекты:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, рвота, диспепсия, боли в животе;
• со стороны нервной системы — головная боль, головокружение;
• аллергические реакции — кожная сыпь, крапивница, редко — ангионевротический отёк;
• редко — повышение активности печёночных ферментов.

При появлении нежелательных реакций препарат отменяют и обращаются к врачу.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Бромгексин не рекомендуется принимать одновременно с противокашлевыми средствами центрального действия (например, кодеином), поскольку подавление кашлевого рефлекса затрудняет выведение разжиженной мокроты. Препарат может повышать проникновение антибиотиков (амоксициллина, эритромицина, цефуроксима) в лёгочную ткань, что используется в комбинированной терапии.

¶Альтернативы и рекомендации

При кашле у беременных, в том числе в третьем триместре, врачи нередко отдают предпочтение иным подходам:

• ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой;
• обильное тёплое питьё;
• препараты на основе амброксола (по назначению врача, с учётом ограничений по сроку);
• средства растительного происхождения (например, на основе термопсиса, алтея) — также с оговорками.

Самостоятельный приём бромгексина, как и любого другого лекарства, при беременности недопустим. Дозировку, длительность курса и необходимость терапии определяет врач.

¶Правовой и регуляторный статус

В России бромгексин зарегистрирован как рецептурный и безрецептурный препарат в зависимости от формы и дозировки. Информация о применении при беременности содержится в инструкции по медицинскому применению и относится к разделу «Применение при беременности и в период грудного вскармливания». В большинстве инструкций указано, что применение возможно, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.