Боль в поджелудочной железе и препараты¶

Боль в поджелудочной железе — это болевой синдром, локализующийся в верхней части живота и связанный с патологией поджелудочной железы. Наиболее частыми причинами выступают острый и хронический панкреатит. Выбор лекарственных средств зависит от причины, формы и тяжести заболевания и определяется врачом; самостоятельный приём обезболивающих может исказить картину болезни и отсрочить постановку диагноза.

¶Причины и характер боли

Поджелудочная железа расположена забрюшинно, позади желудка, и прилегает к двенадцатиперстной кишке. Воспаление или повреждение её ткани сопровождается выбросом пищеварительных ферментов, которые начинают переваривать саму железу.

Типичная локализация боли — эпигастрий, левое подреберье, иногда с иррадиацией в спину, левое плечо, лопатку. При остром панкреатите боль, как правило, интенсивная, постоянная, опоясывающего характера, усиливается в положении лёжа на спине и несколько стихает при наклоне вперёд. При хроническом панкреатите боль может быть тупой, ноющей, усиливаться после еды, особенно жирной.

Основные причины:

• злоупотребление алкоголем;
• желчнокаменная болезнь (камни в желчных протоках);
• травмы живота;
• инфекции и нарушения обмена веществ;
• приём некоторых лекарств;
• аутоиммунные и наследственные формы.

¶Какие препараты применяются

Лечение подбирается индивидуально. Ниже перечислены основные группы средств, которые используются в клинической практике.

¶Обезболивающие и спазмолитики

При умеренной боли применяют спазмолитики: дротаверин (Но-шпа), папаверин, мебеверин. Они снижают тонус гладкой мускулатуры протоков. При выраженном болевом синдроме в условиях стационара используют ненаркотические анальгетики, а в тяжёлых случаях — наркотические (например, трамадол), только по назначению врача.

¶Ферментные препараты

При внешнесекреторной недостаточности назначают панкреатические ферменты: панкреатин, креон, мезим и аналоги. Они компенсируют дефицит собственных ферментов и снижают нагрузку на железу. Дозировка подбирается по содержанию липазы.

¶Ингибиторы протонной помпы и антисекреторные средства

Омепразол, пантопразол и другие ингибиторы протонной помпы снижают кислотность желудка, что уменьшает стимуляцию секреции железы. В остром периоде ранее применяли также октреотид — синтетический аналог соматостатина, подавляющий секрецию.

¶Инфузионная терапия и антибиотики

При остром панкреатите показаны инфузии для восполнения объёма жидкости и детоксикации. Антибактериальные препараты назначают при подозрении на инфицированный некроз или присоединение инфекции.

¶Чего делать не следует

При подозрении на острый панкреатит до осмотра врача не рекомендуется:

• принимать пищу (показан голод);
• использовать нестероидные противовоспалительные средства бесконтрольно;
• применять грелки и согревающие компрессы на живот;
• самостоятельно принимать ферменты без подтверждённого диагноза.

Обезболивание «вслепую» способно замаскировать симптомы и затруднить диагностику.

¶Диагностика

Ключевые методы:

• анализ крови на амилазу и липазу;
• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная холангиопанкреатография.

Повышение липазы и амилазы в крови в сочетании с характерной болью служит основным лабораторным признаком панкреатита.

¶Диета и образ жизни

Немедикаментозные меры не менее важны, чем таблетки. В остром периоде показан полный голод на 1–3 суток с последующим постепенным расширением рациона. В дальнейшем рекомендуют:

• исключение алкоголя;
• ограничение жирной, жареной и острой пищи;
• дробное питание малыми порциями;
• отказ от курения.

При хроническом панкреатите диета соблюдается постоянно, а ферментные препараты принимаются во время еды.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленное обращение за медицинской помощью требуется при:

• нестерпимой боли в животе;
• многократной рвоте;
• повышении температуры;
• падении артериального давления;
• вздутии и напряжении живота.

Эти признаки могут указывать на тяжёлый панкреатит с риском осложнений.

¶Профилактика обострений

Снижение риска обострений достигается отказом от алкоголя, контролем желчнокаменной болезни, соблюдением диеты и регулярным наблюдением у гастроэнтеролога. Пациентам с хроническим панкреатитом важно не прерывать назначенную терапию и периодически контролировать уровень ферментов и состояние железы.

Любые лекарства при боли в поджелудочной железе назначает врач после обследования: универсальной «таблетки от поджелудочной» не существует, а выбор средства определяется конкретным диагнозом.