Боль в печени и выбор лекарств¶

Боль в области печени — субъективное ощущение, которое может возникать при заболеваниях самого органа, патологии желчевыводящих путей, а также при болезнях соседних структур (желудка, поджелудочной железы, кишечника, правой почки, грудной клетки). Сама печёночная ткань лишена болевых рецепторов, поэтому истинная «печёночная» боль чаще связана с растяжением её капсулы или с патологией желчного пузыря и протоков. Выбор лекарств зависит от причины боли, поэтому самостоятельный приём препаратов без диагностики опасен и может исказить клиническую картину.

¶Почему болит и почему нельзя лечиться вслепую

Печень — «молчаливый» орган: паренхима не имеет нервных окончаний, реагирующих на боль. Неприятные ощущения в правом подреберье обычно обусловлены:

• растяжением глиссоновой капсулы при увеличении органа (гепатит, застой, опухоль);
• спазмом или воспалением желчного пузыря и протоков (дискинезия, холецистит, желчнокаменная болезнь);
• застоем желчи (холестаз);
• отражёнными болями при заболеваниях других органов.

Из этого следует ключевой принцип: обезболивание без постановки диагноза не устраняет причину и может замаскировать тяжёлую патологию. Поэтому любые препараты применяют после осмотра врача и обследования (анализы крови, УЗИ, при необходимости — другие методы).

¶Группы препаратов, которые может назначить врач

¶Гепатопротекторы

Средства, предположительно улучшающие состояние печёночных клеток. К ним относят:

• эссенциальные фосфолипиды;
• адеметионин;
• урсодезоксихолевую кислоту (при холестазе);
• препараты расторопши (силимарин).

Доказательная база у разных гепатопротекторов неодинакова, и назначать их должен врач с учётом конкретного заболевания. При холестазе и некоторых формах поражения печени урсодезоксихолевая кислота применяется наиболее обоснованно.

¶Спазмолитики

При боли, связанной со спазмом желчевыводящих путей (дискинезия, начальные стадии желчнокаменной болезни), используют спазмолитики: дротаверин, мебеверин, гиосцина бутилбромид. Они снимают спазм гладкой мускулатуры и уменьшают болевой синдром.

¶Анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

При выраженном болевом синдроме иногда применяют ненаркотические анальгетики и НПВС. Однако при заболеваниях печени их назначают с осторожностью: многие НПВС метаболизируются в печени и могут усиливать её повреждение.

¶Желчегонные средства

Разделяют на холеретики (усиливают образование желчи) и холекинетики (стимулируют её отток). Их нельзя применять при наличии камней в желчном пузыре и при острых состояниях — это может спровоцировать колику и закупорку протока.

¶Противовирусные и специфические препараты

При вирусных гепатитах назначают противовирусную терапию, при аутоиммунных заболеваниях — иммуносупрессоры и глюкокортикоиды. Это узкоспециализированное лечение, проводимое под контролем специалиста.

¶Что обычно не следует принимать самостоятельно

• Обезболивающие «по требованию» без диагноза — риск скрыть аппендицит, прободную язву, острый холецистит.
• Парацетамол в высоких дозах — токсичен для печени.
• Многие НПВС — способны усугубить поражение печени.
• Желчегонные травы и сборы при необследованном желчном пузыре — риск колики.
• Алкоголь в сочетании с любыми препаратами — резко повышает нагрузку на печень.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Немедленно обратиться к врачу следует при:

• интенсивной, нарастающей боли в правом подреберье;
• пожелтении кожи и склер, тёмной моче, светлом стуле;
• повышении температуры, ознобе;
• рвоте, особенно с примесью крови;
• резкой слабости, спутанности сознания;
• признаках кровотечения (носовом, десневом, желудочном).

Эти симптомы могут указывать на острый холецистит, холангит, печёночную недостаточность и другие угрожающие состояния, требующие неотложной помощи.

¶Общие принципы

До консультации врача допустимы щадящий режим, диета с ограничением жирного, жареного и острого, отказ от алкоголя, обильное питьё. Приём любых лекарств — только по назначению специалиста после установления причины боли. Самодиагностика и самолечение при подозрении на заболевание печени связаны с риском прогрессирования болезни и развития осложнений.

¶Роль диагностики

Определить причину боли помогают биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ), общий анализ крови, маркеры вирусных гепатитов, УЗИ органов брюшной полости, при необходимости — эластография, КТ, МРТ и биопсия печени. Только на основании результатов обследования подбирается конкретная схема лечения, включающая как симптоматические, так и этиотропные средства.