Боль в горле у ребёнка: причины и помощь¶

Боль в горле у ребёнка — субъективное ощущение дискомфорта, першения, жжения или болезненности в области глотки, которое ребёнок испытывает при глотании, разговоре или в покое. Это один из наиболее частых поводов обращения к педиатру: по данным медицинской статистики, дети переносят от 5 до 8 эпизодов острых респираторных инфекций в год, и жалобы на боль в горле входят в число ведущих симптомов. Боль в горле не является самостоятельным заболеванием — это симптом, отражающий воспалительные, инфекционные, аллергические или механические процессы в ротоглотке и окружающих тканях.

¶Причины

Причины боли в горле у детей условно делят на инфекционные и неинфекционные.

¶Инфекционные причины

• Вирусные инфекции — наиболее частая причина у детей. К ним относятся риновирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы. Вирусный фарингит обычно сопровождается насморком, кашлем, повышением температуры, конъюнктивитом.
• Бактериальные инфекции — прежде всего стрептококковый тонзиллит (вызванный β-гемолитическим стрептококком группы A), реже — дифтерия, скарлатина. Бактериальное поражение чаще встречается у детей старше 3–5 лет и проявляется выраженной болью, высокой температурой, гнойным налётом на миндалинах при отсутствии кашля и насморка.
• Вирус Эпштейна — Барр — возбудитель инфекционного мононуклеоза, при котором наблюдается длительная лихорадка, увеличение лимфоузлов, налёт на миндалинах, увеличение печени и селезёнки.
• Грибковые поражения — кандидоз ротоглотки, чаще у детей раннего возраста, ослабленных или получающих антибиотики.

¶Неинфекционные причины

• Аллергический фарингит — реакция на пыльцу, шерсть животных, домашнюю пыль; сопровождается зудом, чиханием, заложенностью носа.
• Сухой воздух и раздражители — отопление, кондиционеры, табачный дым, химические пары вызывают пересыхание слизистой и першение.
• Травмы и инородные тела — ожоги горячей пищей, царапины рыбьей костью, попадание мелких предметов.
• Гастроэзофагеальный рефлюкс — заброс кислого содержимого желудка раздражает слизистую глотки, особенно по утрам.
• Перенапряжение голоса — длительный крик, пение.

¶Симптомы, требующие внимания

Помимо самой боли в горле, важное диагностическое значение имеют сопутствующие признаки:

¶Когда необходима срочная медицинская помощь

Немедленное обращение к врачу требуется при:

• затруднённом дыхании, свистящем вдохе;
• невозможности глотать слюну, отказе от питья;
• высокой температуре (выше 39 °C), не снижающейся жаропонижающими средствами;
• выраженной вялости, спутанности сознания, судорогах;
• сыпи на фоне боли в горле;
• боли в горле, сохраняющейся более 5–7 дней без улучшения;
• у детей младше 1 года — при любом повышении температуры и отказе от еды.

¶Диагностика

Диагностика начинается с осмотра педиатра: оценивается состояние зева, миндалин, задней стенки глотки, лимфоузлов, наличие налёта и сыпи. Для уточнения причины применяются:

• экспресс-тест на стрептококк — быстрый мазок из зева, результат за 5–10 минут;
• бактериологический посев — уточняет возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
• общий анализ крови — помогает различить вирусную и бактериальную природу;
• ПЦР-диагностика — для выявления вирусов и возбудителя мононуклеоза.

¶Домашний уход и симптоматическое лечение

Основу помощи составляют общие меры, облегчающие состояние:

• Обильное тёплое питьё — вода, компот, морс, чай; холодные и газированные напитки раздражают слизистую.
• Мягкая пища — супы, пюре, каши, исключение острых, кислых и грубых продуктов.
• Увлажнение воздуха в помещении до 50–60 %, регулярное проветривание.
• Полоскания растворами соды, соли или аптечными средствами — применяются у детей, умеющих полоскать рот (обычно с 5–6 лет).
• Жаропонижающие на основе парацетамола или ибупрофена — при температуре выше 38–38,5 °C и плохом самочувствии, строго по возрастной дозировке.
• Сосудосуживающие и увлажняющие капли в нос — при заложенности, затрудняющей дыхание.

Антибактериальные препараты при вирусных инфекциях неэффективны и не применяются без назначения врача. При подтверждённой стрептококковой инфекции антибиотик назначает только врач, и курс необходимо пройти полностью, даже если состояние улучшилось.

¶Профилактика

Снизить частоту эпизодов боли в горле помогают:

• соблюдение гигиены рук и обучение ребёнка правилам;
• ограничение контакта с больными в период сезонного подъёма заболеваемости;
• поддержание влажности и чистоты воздуха в доме;
• отказ от пассивного курения;
• полноценное питание, достаточный сон, прогулки на свежем воздухе;
• своевременная вакцинация (в том числе против гриппа);
• лечение хронических очагов инфекции — аденоидита, кариеса, синусита.

¶Особенности у детей разного возраста

У грудных детей боль в горле проявляется косвенно: беспокойством, отказом от груди, плачем при глотании, повышением температуры. Осмотреть зев младенца самостоятельно сложно и небезопасно — это задача врача. У детей дошкольного возраста преобладают вирусные фарингиты, у школьников чаще встречается стрептококковый тонзиллит. У подростков следует учитывать возможность мононуклеоза, который может протекать с длительной слабостью и увеличением внутренних органов.