Бисмопепсин: препарат для лечения язвенной болезни¶

Бисмопепсин — комбинированный лекарственный препарат, применяемый в гастроэнтерологии для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического гастрита и функциональной диспепсии. Основу препарата составляют два действующих вещества: висмута трикалия дицитрат (коллоидный субцитрат висмута) и пепсин. Лекарственная форма — таблетки, покрытые оболочкой, предназначенные для приёма внутрь во время еды.

¶Состав и действующие вещества

В состав одной таблетки обычно входят:

Висмута трикалия дицитрат — коллоидное соединение висмута, которое в кислой среде желудка образует защитную плёнку на поверхности слизистой оболочки и язвенного дефекта. Пепсин — протеолитический фермент, вырабатываемый главными клетками желудка; в фармацевтической композиции он присутствует в дозировке, существенно меньшей физиологической концентрации желудочного сока.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект препарата обусловлен преимущественно свойствами висмута трикалия дицитрата:

• Цитопротекция. Соединение осаждается на повреждённых участках слизистой, формируя барьер, устойчивый к действию соляной кислоты и пепсина.
• **Подавление Helicobacter pylori.** Висмут нарушает целостность клеточной стенки бактерии, препятствует её адгезии к эпителию и снижает выработку ферментов, повреждающих слизистую.
• Стимуляция защитных факторов. Увеличивается синтез простагландинов, улучшается микроциркуляция и образование слизи и бикарбонатов.
• Связывание желчных кислот. Уменьшается их раздражающее действие на слизистую оболочку.

Роль пепсина в комбинации трактуется двояко. С одной стороны, он рассматривается как компонент, поддерживающий физиологический процесс пищеварения; с другой — в ряде источников указывается, что добавление пепсина в состав не имеет самостоятельного доказанного терапевтического значения и носит исторический характер, восходя к ранним формулярам комбинированных антацидных и ферментных средств.

¶Показания к применению

Препарат назначают при следующих состояниях:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе в составе эрадикационной терапии H. pylori;
• хронический гастрит и гастродуоденит;
• функциональная диспепсия;
• состояния после операций на желудке;
• эрозивные поражения слизистой оболочки желудка.

В схемах эрадикации Helicobacter pylori бисмутсодержащие препараты применяются в сочетании с ингибиторами протонной помпы и антибактериальными средствами (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол) — так называемая квадротерапия.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не применяется при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к висмуту или другим компонентам;
• выраженном нарушении функции почек;
• беременности и в период грудного вскармливания (по решению врача);
• детском возрасте до установленного производителем порога (обычно до 4–12 лет в зависимости от формы).

При длительном приёме возможны побочные эффекты: тошнота, запор или диарея, потемнение кала (за счёт образования сульфида висмута — состояние безвредное), реже — кожные реакции, головная боль. Длительное применение высоких доз висмута может приводить к накоплению металла в организме и развитию энцефалопатии, поэтому курсы ограничивают по продолжительности (как правило, до 4–8 недель) и не превышают рекомендованные суточные дозы.

¶История и место в терапии

Соединения висмута применяются в медицине с XVIII–XIX веков как вяжущие и антисептические средства при расстройствах желудка. Коллоидный субцитрат висмута был внедрён в клиническую практику во второй половине XX века, после того как в 1980-х годах австралийские исследователи Барри Маршалл и Робин Уоррен установили роль Helicobacter pylori в развитии язвенной болезни. Это открытие, удостоенное Нобелевской премии по физиологии или медицине в 2005 году, изменило подход к лечению: висмутсодержащие препараты вошли в состав стандартных эрадикационных схем.

Комбинация висмута с пепсином встречается преимущественно в препаратах, зарегистрированных на постсоветском пространстве и в ряде стран Восточной Европы. В западных руководствах чаще фигурируют монопрепараты висмута трикалия дицитрата без добавления пепсина, поскольку доказательная база по дополнительному компоненту ограничена.

¶Формы выпуска и аналоги

Бисмопепсин выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, в упаковках по 10–50 штук. Аналогами и препаратами той же группы являются висмута трикалия дицитрат, висмута субгалат, висмута субсалицилат. При выборе терапии учитывают данные о резистентности H. pylori к антибиотикам в конкретном регионе и индивидуальные противопоказания пациента.

¶Значение

Бисмопепсин относится к группе гастропротекторов и антиульцерогенных средств. Его ценность определяется вкладом висмута в подавление Helicobacter pylori и защиту слизистой оболочки. При этом препарат не заменяет антибактериальную и антисекреторную терапию, а применяется в комплексе с ними под контролем врача. Самостоятельное назначение и бесконтрольный длительный приём не рекомендуются из-за риска накопления висмута в организме.