Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в разговорной речи — «биополярка», «биполярка») — психическое расстройство, при котором у человека периодически возникают эпизоды мании (или гипомании) и депрессии, разделённые промежутками относительно нормального настроения. Относится к классу аффективных расстройств и входит в Международную классификацию болезней (МКБ-10 — рубрика F31, МКБ-11 — 6A60–6A61) и в американский диагностический справочник DSM-5.

Устаревшее и частично стигматизирующее название — «маниакально-депрессивный психоз». Термин «биполярный» подчёркивает наличие двух противоположных «полюсов» настроения, а не двух личностей, как иногда ошибочно полагают.

¶История изучения

Отдельные описания чередования возбуждения и подавленности встречаются у античных авторов, в частности у Аретея Каппадокийского (I век н. э.). В 1854 году французские психиатры Жюль Фальре и Жан-Пьер Фальре описали «циркулярный психоз», а немецкий врач Карл Кальбаум — «циклотимию». Термин «маниакально-депрессивный психоз» ввёл Эмиль Крепелин в конце XIX века, объединив манию и депрессию в одно заболевание. Немецкий психиатр Карл Леонхард в 1957 году разделил его на биполярную и монополярную формы, а понятие «биполярное расстройство» закрепилось в классификациях с 1980 года.

¶Типы

В МКБ-10 и DSM-5 выделяют несколько форм:

• БАР I типа — наличие хотя бы одного маниакального эпизода; депрессивные фазы возможны, но не обязательны.
• БАР II типа — чередование гипомании (более лёгкой формы приподнятого настроения) и выраженной депрессии; полноценной мании не бывает.
• Циклотимическое расстройство — хронические, но ослабленные колебания настроения в течение не менее двух лет.
• Быстроциклическое течение — четыре и более эпизода за год.
• Смешанные состояния — одновременное сочетание симптомов мании и депрессии.

¶Симптомы

Маниакальный эпизод длится не менее недели и включает приподнятое или раздражительное настроение, сниженную потребность во сне, ускоренную речь, скачку мыслей, повышенную активность, завышенную самооценку, отвлекаемость и рискованное поведение (траты, авантюры, небезопасный секс). При тяжёлой мании возможны бред и галлюцинации.

Депрессивный эпизод характеризуется подавленным настроением, утратой интересов и удовольствия, нарушениями сна и аппетита, усталостью, чувством вины, трудностями концентрации и мыслями о смерти. Длится обычно от двух недель.

Гипомания напоминает манию, но не приводит к серьёзным нарушениям в работе и социальной жизни и не требует госпитализации.

¶Причины

Единой причины не установлено; расстройство считают многофакторным:

• Генетика. Наследуемость оценивается в 60–85 %; риск у ближайших родственников в несколько раз выше среднепопуляционного.
• Нейробиология. Обсуждается роль дисбаланса моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина) и нарушений в работе миндалевидного тела и префронтальной коры.
• Средовые факторы. Стресс, психотравмы, нарушения сна, употребление психоактивных веществ могут провоцировать эпизоды.
• Возраст начала. Чаще дебютирует в 15–25 лет; у женщин чаще встречается быстроциклическое течение.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставит психиатр на основании клинической беседы и критериев классификаций; лабораторных тестов, подтверждающих БАР, не существует. Дифференцируют с шизофренией, пограничным расстройством личности, СДВГ и тиреоидной патологией.

Основу терапии составляют:

• Нормотимики — литий, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин.
• Атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин и др.).
• Антидепрессанты — с осторожностью, обычно в сочетании с нормотимиками, из-за риска инверсии фазы.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая, семейная, обучение распознаванию ранних признаков эпизода.
• Электросудорожная терапия — при тяжёлых, резистентных состояниях.

¶Распространение и прогноз

БАР страдают, по разным оценкам, около 1–2 % населения; с учётом спектра расстройств — до 4–5 %. Заболевание носит хронический характер с чередованием ремиссий и обострений. При адекватной поддерживающей терапии большинство пациентов сохраняют трудоспособность и социальную адаптацию. Риск суицида при БАР существенно выше среднего, что делает раннее выявление и непрерывное наблюдение особенно значимыми.

¶В культуре

Представление о «биополярке» в массовой культуре нередко искажено: расстройство романтизируют либо, наоборот, отождествляют с опасностью. Это способствует стигматизации и затрудняет обращение за помощью. Точное понимание того, что биполярное расстройство — это медицинский диагноз с чёткими критериями, а не особенность характера, важно для снижения предвзятости.