Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в разговорной речи — «биполярка») — психическое расстройство, относящееся к группе расстройств настроения, при котором чередуются эпизоды мании (или гипомании) и депрессии, разделённые периодами относительно нормального состояния (интермиссиями). Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10, рубрика F31; в МКБ-11 — 6A60–6A61) и в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Ранее в отечественной психиатрии использовался термин «маниакально-депрессивный психоз».

¶История изучения

Отдельные описания чередования возбуждения и подавленности встречаются у античных авторов, в частности у Аретея Каппадокийского (I–II век н. э.), связывавшего манию и меланхолию единым патологическим процессом. В 1854 году французский психиатр Жан-Пьер Фальре описал «циркулярный психоз» (folie circulaire), а его соотечественник Жюль Байарже — «помешательство в двух формах» (folie à double forme). Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века объединил маниакальные и депрессивные состояния в самостоятельную нозологическую единицу — маниакально-депрессивный психоз. В 1957 году немецкий психиатр Карл Леонхард предложил разделять монополярные и биполярные формы аффективных расстройств, а термин «биполярное расстройство» закрепил в 1980 году выход третьего издания DSM.

¶Классификация

В зависимости от характера и последовательности эпизодов выделяют несколько типов:

• БАР I типа — наличие как минимум одного маниакального эпизода; депрессивные фазы не обязательны, но типичны.
• БАР II типа — чередование гипоманиакальных и депрессивных эпизодов; полноценная мания отсутствует.
• Циклотимическое расстройство — хронические, субклинические колебания настроения, не достигающие порога мании или депрессии.
• Смешанные состояния — одновременное присутствие симптомов мании и депрессии.
• Быстроциклическое течение — четыре и более аффективных эпизода в течение года.

В МКБ-10 также выделялись «биполярное расстройство, текущий эпизод мании/депрессии/смешанный» и «ремиссия».

¶Симптоматика

Маниакальный эпизод характеризуется приподнятым или раздражительным настроением, снижением потребности во сне, ускорением мышления и речи, повышенной отвлекаемостью, ростом активности и самооценки, идеями величия, импульсивным поведением (траты, рискованные поступки). При тяжёлой мании возможны психотические симптомы — бред и галлюцинации. Длительность — не менее недели (или любой срок при госпитализации).

Гипомания — более лёгкая форма, длящаяся не менее четырёх дней, без психоза и выраженной социальной дезадаптации.

Депрессивный эпизод проявляется стойко сниженным настроением, утратой интересов и удовольствия (ангедония), нарушениями сна и аппетита, утомляемостью, чувством вины, замедлением мышления и движений, суицидальными мыслями. Длительность — не менее двух недель.

¶Причины и механизмы

Этиология расстройства многофакторна. Ведущую роль играет генетическая предрасположенность: наследуемость оценивается примерно в 60–85 %, риск для ближайших родственников в несколько раз выше популяционного. Среди биологических механизмов обсуждаются нарушения обмена моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), дисфункция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, изменения ионного транспорта и циркадных ритмов. Провоцирующими факторами выступают стрессовые события, нарушения сна, употребление психоактивных веществ, послеродовой период.

¶Диагностика и лечение

Диагноз устанавливается клинически на основании критериев МКБ или DSM; лабораторных тестов, подтверждающих БАР, не существует. Дифференциальная диагностика проводится с шизофренией, шизоаффективным расстройством, пограничным расстройством личности, органическими поражениями мозга и расстройствами, вызванными веществами.

Основу терапии составляют нормотимики (стабилизаторы настроения): литий, вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин. Применяются также атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин, арипипразол) и антидепрессанты — последние с осторожностью из-за риска инверсии фазы. Дополняют лечение психотерапия (когнитивно-поведенческая, семейная, интерперсональная), психообразование и соблюдение режима сна. В тяжёлых случаях при выраженном риске для жизни возможна госпитализация.

¶Распространённость и прогноз

По данным Всемирной организации здравоохранения, биполярное расстройство диагностируется примерно у 1–2 % населения; с учётом субклинических форм оценки достигают 2–5 %. Заболевание обычно манифестирует в возрасте 15–25 лет и одинаково часто встречается у мужчин и женщин, хотя течение различается: у женщин преобладают депрессивные фазы и быстроциклический вариант. БАР — одна из ведущих причин инвалидности среди психических расстройств; риск суицида при нём в десятки раз выше, чем в общей популяции. При адекватной поддерживающей терапии большинство пациентов сохраняют трудоспособность и социальное функционирование, однако полное излечение невозможно — речь идёт о контроле симптомов и профилактике рецидивов.

¶Культурные аспекты

В разговорной речи и интернет-среде слово «биполярка» часто употребляется упрощённо и вне клинического контекста — для обозначения резкой смены настроения или непостоянства. Такое бытовое употребление не соответствует медицинскому значению термина: единичные перепады настроения не являются признаком расстройства. Ряд известных деятелей науки и культуры открыто сообщали о своём диагнозе, что способствовало снижению стигматизации темы.