Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в разговорной речи — «биполярка», ошибочно «биополярка») — психическое расстройство, относящееся к группе расстройств настроения, при котором фазы мании или гипомании чередуются с фазами депрессии и периодами относительно нормального состояния. Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10, рубрика F31) и в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, расстройство встречается примерно у 1–2 % населения; с учётом стёртых форм распространённость оценивается выше.

¶Терминология

Название отражает два полюса настроения — маниакальный и депрессивный. Устаревший термин «маниакально-депрессивный психоз» (МДП) использовался в психиатрии XIX–XX веков; в современной классификации он заменён на «биполярное аффективное расстройство», поскольку расстройство не всегда сопровождается психотическими симптомами и не всегда носит характер психоза. Просторечные варианты «биполярка» и «биополярка» не являются медицинскими терминами; второй представляет собой искажение, связанное с ложной ассоциацией со словом «поле».

¶История изучения

Описания чередующихся состояний возбуждения и подавленности встречаются уже в античных текстах. Аретей Каппадокийский во II веке н. э. связывал манию и меланхолию как проявления единого заболевания. В 1854 году французские психиатры Жан-Пьер Фальре и Жюль Байярже независимо описали циклическое течение психических расстройств («folie circulaire» и «folie à double forme»). В 1896 году Эмиль Крепелин выделил маниакально-депрессивный психоз в отдельную нозологическую единицу, отделив его от dementia praecox (шизофрении). В 1952 году Карл Леонхард предложил разделять биполярные и монополярные (депрессивные) формы, а в 1960-х годах Жюль Ангст и Карло Перрис закрепили разграничение биполярного расстройства I и II типов.

¶Классификация

В DSM-5 выделяют несколько форм:

Отдельно рассматривают «биполярный спектр» — концепцию, включающую стёртые и атипичные формы.

¶Симптоматика

Маниакальный эпизод характеризуется приподнятым или раздражительным настроением, снижением потребности во сне, ускорением мышления и речи, повышенной активностью, отвлекаемостью, завышенной самооценкой, импульсивным поведением (траты, рискованные решения). При тяжёлой мании возможны бред и галлюцинации. Длительность — не менее недели, при госпитализации — любой срок.

Гипомания — более лёгкая форма, длящаяся не менее четырёх дней, без психоза и выраженной социальной дезадаптации.

Депрессивный эпизод проявляется подавленным настроением, утратой интересов (ангедония), снижением энергии, нарушениями сна и аппетита, замедлением мышления, чувством вины, суицидальными мыслями. Длительность — не менее двух недель.

¶Причины

Этиология расстройства многофакторна. Наследственность играет существенную роль: риск для близких родственников в несколько раз выше популяционного. Исследования указывают на полигенный характер наследования. Среди биологических механизмов обсуждаются нарушения обмена моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), изменения в гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системе и нейропластичности. Средовые триггеры — стресс, нарушения сна, употребление психоактивных веществ, сезонные факторы — могут провоцировать обострения, но не считаются самостоятельной причиной.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании анамнеза и оценки аффективных эпизодов по критериям МКБ или DSM. Лабораторные методы не подтверждают расстройство напрямую, но применяются для исключения соматических причин (заболевания щитовидной железы, анемия, последствия приёма веществ). Дифференциальная диагностика проводится с шизоаффективным расстройством, рекуррентной депрессией, пограничным расстройством личности, СДВГ и последствиями употребления психоактивных веществ. Средняя задержка постановки диагноза составляет, по разным данным, от 6 до 10 лет.

¶Лечение

Основу терапии составляют нормотимики: препараты лития, вальпроевая кислота, ламотриджин, карбамазепин. Литий остаётся эталонным средством профилактики рецидивов и снижения суицидального риска. При тяжёлых эпизодах применяются атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин, арипипразол). Антидепрессанты при БАР используются с осторожностью из-за риска индукции мании. Дополнительно применяются психотерапия (когнитивно-поведенческая, интерперсональная, семейная), психообразование и обучение распознаванию ранних признаков обострения. Электросудорожная терапия применяется при резистентных формах.

¶Течение и прогноз

БАР носит хронический, рецидивирующий характер. Без поддерживающего лечения вероятность повторных эпизодов высока. Прогноз улучшается при раннем начале терапии, соблюдении режима сна, отказе от алкоголя и психоактивных веществ. Расстройство связано с повышенным риском суицидального поведения и сопутствующих заболеваний — тревожных расстройств, зависимостей, метаболического синдрома.

¶Социальные аспекты

Вокруг БАР существует множество мифов: отождествление с «резкой сменой настроения» у здоровых людей, представление о несовместимости диагноза с полноценной жизнью, а также романтизация «творческого безумия». Исследования не подтверждают прямой связи расстройства с одарённостью, хотя ряд деятелей искусства и науки открыто сообщали о своём диагнозе. Стигматизация остаётся значимым барьером для обращения за помощью.