Бифидумбактерин при запорах у детей¶

Бифидумбактерин — российский пробиотический препарат на основе живых лиофилизированных бифидобактерий (Bifidobacterium bifidum), выпускаемый в форме порошка, капсул и суппозиториев. Применяется для нормализации состава кишечной микрофлоры при дисбактериозе, кишечных инфекциях, а также в комплексной терапии функциональных нарушений пищеварения. Вопрос о его эффективности при запорах у детей остаётся предметом дискуссий: препарат не является слабительным средством, а его влияние на моторику кишечника опосредовано состоянием микробиоты.

¶Состав и механизм действия

Действующее вещество — бифидобактерии Bifidobacterium bifidum (штамм 791), высушенные методом лиофилизации. В состав порошка входят также лактоза или другие вспомогательные компоненты в зависимости от формы выпуска. Препарат относится к классу эубиотиков (пробиотиков) и не содержит слабительных компонентов.

Бифидобактерии колонизируют толстую кишку, сбраживают углеводы с образованием молочной и уксусной кислот, что снижает pH среды и подавляет рост патогенной флоры. Побочно это может влиять на перистальтику: кислая среда стимулирует моторику, а продукты метаболизма бактерий удерживают воду в просвете кишки, размягчая стул. Однако этот эффект вторичен и проявляется не у всех пациентов.

¶Запор у детей: причины

Запор у ребёнка — это урежение дефекации (реже трёх раз в неделю), затруднённое или болезненное опорожнение. Причины различаются по возрасту:

• У грудных детей — незрелость моторики, переход на искусственное вскармливание, недостаток жидкости, дисбиоз.
• У детей 1–3 лет — введение прикорма, недостаток клетчатки, формирование навыка горшка, психологический стресс.
• У школьников — малоподвижный образ жизни, подавление позыва в школе, недостаток воды и овощей, реже — органические причины (болезнь Гиршпрунга, гипотиреоз).

Функциональный запор составляет до 95% случаев и не связан с анатомическими дефектами. Именно при функциональных запорах, сопровождающихся дисбиозом, иногда рассматривают пробиотики.

¶Обоснование применения

Теоретические предпосылки: у детей с хроническими запорами часто выявляют снижение количества бифидобактерий и рост условно-патогенной флоры. Восстановление микробиоты может косвенно улучшить моторику и консистенцию стула. Некоторые исследования показывают, что пробиотики сокращают время транзита содержимого по кишечнику и увеличивают частоту дефекаций.

Однако доказательная база именно для Bifidobacterium bifidum (штамм 791) при запорах слабая. Большинство клинических рекомендаций по лечению функциональных запоров у детей (в том числе российские и международные) не включают бифидумбактерин в число препаратов первой линии. Основу терапии составляют:

• диета с достатком клетчатки и жидкости;
• режим дефекации (высаживание в одно и то же время);
• осмотические слабительные (лактулоза, полиэтиленгликоль);
• при необходимости — очистительные клизмы.

Пробиотики в этих рекомендациях фигурируют как вспомогательное средство с низким уровнем доказательности.

¶Что говорят исследования

Систематические обзоры пробиотиков при запорах у детей дают противоречивые результаты. Метаанализы, включавшие разные штаммы (Lactobacillus, Bifidobacterium, Streptococcus), в части работ демонстрировали умеренное увеличение частоты стула и снижение болезненности дефекации, в других — эффекта не отличался от плацебо. Эффект зависит от штамма, дозы и длительности приёма.

Конкретно по бифидумбактерину крупных рандомизированных исследований при запорах у детей не проводилось. Имеющиеся данные касаются в основном коррекции дисбактериоза после антибиотиков и лечения кишечных инфекций. Поэтому утверждать, что препарат reliably помогает при запорах, нельзя.

¶Практические аспекты

Если родители всё же решают дать бифидумбактерин, следует учитывать:

Препарат хорошо переносится; редкие побочные эффекты — метеоризм, аллергические реакции на компоненты. Не рекомендуется одновременный приём с антибиотиками без интервала.

¶Ограничения и риски

Главный риск — отсрочка адекватного лечения. Если запор вызван органической патологией или требует осмотических слабительных, пробиотик не решит проблему, а время будет упущено. Кроме того, эффект плацебо при функциональных запорах у детей высок, что затрудняет оценку реальной пользы.

Не следует давать бифидумбактерин без консультации педиатра, особенно детям до года и при длительных запорах (более двух недель), крови в стуле, рвоте, отставании в весе.

¶Выводы

Бифидумбактерин не является средством лечения запоров и не заменяет слабительные. Его можно рассматривать как вспомогательный компонент при дисбиозе, сопутствующем функциональному запору, но доказательства эффективности именно при запорах у детей ограничены. Основой терапии остаются диета, питьевой режим, режим дефекации и, при необходимости, осмотические слабительные, назначенные врачом.