Беклометазон/фенотерол комбинированный препарат¶

Беклометазон/фенотерол — комбинированный лекарственный препарат для ингаляционного применения, содержащий глюкокортикостероид беклометазона дипропионат и β₂-адреномиметик короткого действия фенотерола гидробромид. Применяется преимущественно при бронхиальной астме для одновременного купирования симптомов и базисной противовоспалительной терапии. Выпускается в форме дозированного аэрозоля для ингаляций и в виде раствора для небулайзера; в России зарегистрирован под торговым наименованием «Фостер» (также «Формотерол»-содержащие аналоги не являются эквивалентом).

¶Состав и механизм действия

Препарат объединяет два действующих вещества с разными точками приложения.

¶Беклометазона дипропионат

Синтетический глюкокортикостероид. После ингаляции большая часть дозы оседает в дыхательных путях, где связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами. Это подавляет активность фосфолипазы A₂, снижает синтез простагландинов и лейкотриенов, уменьшает миграцию эозинофилов и выброс медиаторов воспаления. Результат — снижение отёка слизистой, торможение гиперсекреции слизи и уменьшение гиперреактивности бронхов. Противовоспалительный эффект развивается постепенно, в течение нескольких суток регулярного применения.

¶Фенотерола гидробромид

Селективный агонист β₂-адренорецепторов короткого действия. Стимулирует β₂-рецепторы гладкой мускулатуры бронхов, повышает внутриклеточную концентрацию циклического АМФ, что приводит к быстрому расслаблению бронхиальной мускулатуры. Бронходилатация наступает через 1–3 минуты после ингаляции и сохраняется около 4–6 часов. Действие фенотерола направлено на немедленное облегчение симптомов, тогда как беклометазон обеспечивает контроль над заболеванием.

Комбинация позволяет использовать один ингалятор для двух задач, что повышает приверженность терапии и упрощает режим дозирования.

¶Показания

Основное показание — бронхиальная астма у пациентов, которым показана комбинированная терапия: когда монотерапия ингаляционными глюкокортикостероидами недостаточна, а также при необходимости одновременного применения базисного препарата и бронхолитика по потребности. В ряде стран комбинация рассматривается в рамках концепции MART (maintenance and reliever therapy) — единый ингалятор и для поддерживающей терапии, и для купирования приступов, однако такая схема требует назначения врача и индивидуального подбора доз.

Препарат не предназначен для лечения острых тяжёлых состояний, требующих интенсивной терапии, и не заменяет системные глюкокортикостероиды при обострениях.

¶Дозирование и формы выпуска

Дозированный аэрозоль содержит фиксированные комбинации: 50 мкг фенотерола + 100 мкг беклометазона либо 50 мкг фенотерола + 250 мкг беклометазона на одну ингаляцию. Раствор для небулайзера применяется в отдельных концентрациях. Кратность и число ингаляций определяет врач с учётом тяжести заболевания и возраста пациента.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Нежелательные реакции связаны преимущественно с фенотеролом: тремор, тахикардия, ощущение сердцебиения, головная боль, реже — гипокалиемия при частом применении. Со стороны беклометазона возможны кандидоз полости рта и глотки, охриплость голоса, при длительном применении в высоких дозах — системные эффекты глюкокортикостероидов. Для профилактики орального кандидоза рекомендуется полоскать рот водой после каждой ингаляции и использовать спейсер.

Препарат с осторожностью назначают при ишемической болезни сердца, нарушениях ритма, тиреотоксикозе, сахарном диабете, глаукоме. Необходим контроль со стороны врача при беременности и в период грудного вскармливания.

¶Место в терапии и ограничения

Комбинация ингаляционного глюкокортикостероида и β₂-агониста короткого действия отличается от более распространённых комбинаций с β₂-агонистами длительного действия (например, будесонид/формотерол, салметерол/флутиказон). Короткодействующий фенотерол даёт быстрый, но непродолжительный бронхолитический эффект, поэтому препарат не всегда подходит для длительного контроля в режиме фиксированных доз дважды в сутки. Выбор между коротко- и длительнодействующим компонентом определяет пульмонолог или аллерголог.

Самостоятельное изменение дозы, отмена или замена препарата недопустимы: резкое прекращение ингаляционных глюкокортикостероидов может привести к обострению астмы. Пациентам следует вести дневник симптомов и пиковой скорости выдоха, а также своевременно сообщать врачу о возрастающей потребности в бронхолитике, что может указывать на ухудшение контроля над заболеванием.