Бактериофаги: применение у взрослых¶

Бактериофаг — это препарат на основе бактериофагов, то есть вирусов, избирательно поражающих бактериальные клетки. В медицинской практике под этим термином чаще всего понимают жидкие растворы или таблетки, содержащие вирулентные фаги, которые применяются для лечения и профилактики бактериальных инфекций. У взрослых бактериофаги используют преимущественно при кишечных расстройствах, гнойно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, мочевыводящих путей и кожи, а также для санации хронических очагов инфекции. Препараты этой группы относятся к средствам, стимулирующим специфический иммунный ответ, и не являются антибиотиками в прямом смысле, хотя и обладают антибактериальным действием.

¶Что такое бактериофаг и как он действует

Бактериофаг (от греч. «пожиратель бактерий») — вирус, который прикрепляется к поверхности определённой бактерии, вводит в неё свою генетическую информацию и размножается внутри клетки, вызывая её лизис (разрушение). Каждый фаг действует строго избирательно: например, стафилококковый бактериофаг поражает только стафилококки, а дизентерийный — возбудителей дизентерии. Именно поэтому перед применением у взрослых часто проводят бактериологическое исследование — посев материала с определением чувствительности выделенной культуры к конкретному фагу.

Препараты выпускают в нескольких формах:

• Жидкие растворы для приёма внутрь, местного применения, орошения ран и полостей.
• Таблетированные формы с кислотоустойчивым покрытием, предназначенные для приёма через рот.
• Ректальные суппозитории и мази для местного использования.
• Аэрозоли для ингаляционного введения при заболеваниях дыхательных путей.

¶Показания к применению у взрослых

Бактериофаги назначают при инфекциях, вызванных чувствительными к ним возбудителями. Наиболее частые показания у взрослых:

• заболевания желудочно-кишечного тракта (дисбактериоз, энтероколит, дизентерия, сальмонеллёз);
• гнойно-воспалительные процессы — фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, ожоговые и послеоперационные раны;
• болезни ЛОР-органов — ангина, фарингит, ларингит, синусит, отит;
• урогенитальные инфекции — цистит, пиелонефрит, уретрит, кольпит;
• генерализованные и септические состояния, в том числе у ослабленных пациентов.

Особенно часто фаги применяют при непереносимости антибиотиков, при устойчивости бактерий к антибактериальным препаратам, а также в составе комплексной терапии.

¶Как принимать взрослым

Способ введения и дозировка зависят от формы препарата и локализации инфекции. Общие принципы таковы.

Приём внутрь. Жидкий бактериофаг принимают за 30–60 минут до еды. Разовая доза для взрослых обычно составляет 20–30 мл (примерно 1–2 столовые ложки), кратность — 2–3 раза в сутки. Курс лечения в среднем 7–20 дней; при упорных инфекциях его продлевают до 3 недель и более. Таблетки принимают внутрь независимо от приёма пищи, запивая водой, по 2–4 таблетки 2–4 раза в сутки.

Ректальное введение. Клизмы с жидким фагом проводят 1–2 раза в день; разовая доза для взрослых — 30–40 мл. Перед процедурой рекомендуется опорожнить кишечник.

Местное применение. При гнойных поражениях фагом орошают раны, вводят его в полости, накладывают повязки, смоченные раствором. При ЛОР-заболеваниях раствором полощут горло, закапывают в нос, промывают миндалины. При урологических инфекциях препарат вводят в мочевой пузырь через катетер.

Ингаляции. При болезнях лёгких и бронхов применяют аэрозольное введение; доза определяется врачом.

Перед первым применением у взрослых не требуется обязательная проверка на аллергию, однако при склонности к реакциям рекомендуется наблюдение. Раствор перед употреблением взбалтывают; мутность и осадок не являются признаком непригодности.

¶Особенности и ограничения

Бактериофаги совместимы с антибиотиками, пробиотиками и другими препаратами, что позволяет включать их в комплексную терапию. Они не нарушают нормальную микрофлору, так как действуют избирательно, и практически не вызывают побочных эффектов; в редких случаях возможны местные реакции или аллергические проявления.

Среди ограничений:

• необходимость предварительного определения чувствительности возбудителя, иначе лечение может быть неэффективным;
• узкий спектр действия — препарат против одного вида бактерий не поможет при инфекции другого типа;
• отсутствие эффекта при вирусных и грибковых заболеваниях;
• хранение жидких форм при температуре 2–8 °C; замораживание недопустимо.

Бактериофаги не заменяют антибиотики при тяжёлых системных инфекциях, требующих немедленного лечения, но могут применяться параллельно. Самолечение не рекомендуется: выбор препарата, дозы и способа введения должен определять врач с учётом клинической картины и результатов анализов.

¶Место в современной медицине

Интерес к фаготерапии вырос на фоне распространения антибиотикорезистентности. В России выпускается ряд коммерческих препаратов — стафилококковый, синегнойный, коли-протейный, дизентерийный и другие бактериофаги, а также комбинированные поливалентные формы. Исследования продолжаются, однако доказательная база по ряду показаний остаётся ограниченной, что делает фаготерапию в основном дополнением к стандартным схемам лечения.