Азитромицин в педиатрии: дозировка и применение¶

Азитромицин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы макролидов (подкласс азалидов). В педиатрической практике применяется для лечения бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи и мягких тканей. Препарат выпускается в нескольких лекарственных формах, при этом таблетки предназначены для детей старшего возраста, способных проглотить целую таблетку, а для младших используются суспензии и диспергируемые таблетки. Дозировка рассчитывается индивидуально, чаще всего по массе тела ребёнка.

¶Действующее вещество и механизм действия

Действующее вещество — азитромицин (в виде дигидрата). Он связывается с 50S-субъединицей рибосомы бактериальной клетки и подавляет синтез белка, что приводит к остановке роста и размножения возбудителя. К препарату чувствительны:

• Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes;
• Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis;
• Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae;
• Legionella pneumophila;
• Staphylococcus aureus (некоторые штаммы);
• Borrelia burgdorferi (возбудитель болезни Лайма).

Азитромицин устойчив в кислой среде желудка, хорошо всасывается и накапливается в тканях, что позволяет применять его короткими курсами — обычно 3 или 5 дней.

¶Лекарственные формы

Таблетки «Сумамед» выпускаются в дозировках 125 мг и 500 мг, а также в форме диспергируемых таблеток по 125, 250, 500 мг. Для детей младшего возраста предпочтительнее суспензия, поскольку точность дозирования таблетками ниже.

¶Дозировка для детей

Дозировка азитромицина у детей рассчитывается по массе тела. Стандартные схемы:

• При инфекциях верхних и нижних дыхательных путей, ЛОР-органов, кожи: 10 мг/кг массы тела один раз в сутки в течение 3 дней (курсовая доза — 30 мг/кг). Альтернативная схема: в первый день 10 мг/кг, затем 4 дня по 5 мг/кг (курсовая доза — 30 мг/кг).
• При болезни Лайма (мигрирующей эритеме): 20 мг/кг в первый день, затем по 10 мг/кг с 2-го по 5-й день.
• При фарингите, вызванном Streptococcus pyogenes: 20 мг/кг один раз в сутки в течение 3 дней (курсовая доза — 60 мг/кг).

Максимальная суточная доза для детей не должна превышать взрослую дозу — 500 мг (иногда 1 г в первый день при отдельных схемах). Препарат принимают один раз в сутки, независимо от приёма пищи, хотя при расстройствах желудка рекомендуется принимать с едой.

¶Примеры расчёта

Делить таблетку, покрытую оболочкой, не всегда удобно и точно. Поэтому для детей с массой тела менее 25–30 кг обычно рекомендуют суспензию или диспергируемые таблетки, которые можно точно отмерить.

¶Особенности применения у детей

• Возрастные ограничения. Суспензия разрешена с 6 месяцев, диспергируемые таблетки — с 3 лет, обычные таблетки — с 12 лет (в некоторых инструкциях — с 6 лет при массе тела более 25 кг).
• Длительность курса. Не превышать назначенный врачом срок, даже если симптомы исчезли. Недолеченная инфекция может рецидивировать.
• Пропуск дозы. Если доза пропущена, её следует принять как можно скорее; если приближается время следующей — пропущенную не удваивать.
• Передозировка. Симптомы: тошнота, диарея, потеря слуха (обратимая). Требуется symptomatic-терапия.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции у детей: боль в животе, тошнота, диарея, рвота, головная боль, сыпь. Реже — нарушения со стороны печени, удлинение интервала QT, аллергические реакции.

Противопоказания:

• повышенная чувствительность к макролидам;
• тяжёлые нарушения функции печени и почек;
• возраст младше 6 месяцев (для суспензии — по некоторым инструкциям);
• одновременный приём с эрготамином.

С осторожностью применяют при нарушениях сердечного ритма, удлинении QT, миастении.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Азитромицин не рекомендуется сочетать с антацидами (снижают всасывание), антикоагулянтами (повышается риск кровотечений), некоторыми антиаритмическими средствами (удлинение QT). При одновременном приёме с дигоксином возможно повышение его концентрации.

¶Правила хранения и отпуска

Препарат отпускается по рецепту врача. Хранится при температуре не выше 25 °C, в недоступном для детей месте. Готовую суспензию хранят не более 5 дней (в зависимости от производителя). Срок годности таблеток — обычно 2–3 года.

¶Важные предупреждения

Азитромицин — рецептурный антибиотик. Самостоятельное назначение и изменение дозировки недопустимо: это может привести к неэффективности лечения, развитию резистентности бактерий и побочным эффектам. Дозировка для ребёнка определяется только врачом с учётом массы тела, возраста, диагноза и сопутствующих заболеваний.