Азитромицин при ангине у взрослых¶

Азитромицин — антибактериальный препарат широкого спектра действия из группы макролидов (подкласс азалидов), применяемый при ряде бактериальных инфекций верхних и нижних дыхательных путей, включая тонзиллит и фарингит. При ангине (остром тонзиллите) бактериальной природы он используется как препарат выбора или альтернативы при непереносимости β-лактамных антибиотиков. Длительность приёма и дозировка определяются врачом и зависят от формы заболевания, массы тела и особенностей пациента; самолечение антибиотиками недопустимо.

¶Общие сведения о препарате

Азитромицин относится к полусинтетическим макролидам и является азалидом — его молекула содержит атом азота, встроенный в лактонное кольцо. Механизм действия основан на связывании с 50S-субъединицей рибосомы бактериальной клетки, что подавляет синтез белка и тормозит рост и размножение возбудителя. Препарат обладает бактериостатическим действием, а в высоких концентрациях может проявлять бактерицидный эффект.

Ключевая особенность азитромицина — длительный период полувыведения (порядка 35–68 часов) и способность накапливаться в тканях, особенно в миндалинах, лимфоидной ткани и слизистой дыхательных путей. Концентрация в очаге инфекции может превышать сывороточную в десятки раз, что позволяет применять короткие курсы — от одного до пяти дней.

¶Причины ангины и роль антибиотиков

Ангина (острый тонзиллит) — воспаление нёбных миндалин, которое может вызываться вирусами, бактериями или грибами. Антибактериальная терапия эффективна только при бактериальной природе заболевания. Наиболее частый бактериальный возбудитель — β-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), реже — стафилококки, пневмококки, гемофильная палочка и атипичные микроорганизмы.

Именно стрептококковая ангина требует системного лечения антибиотиками, поскольку без него возрастает риск гнойных осложнений (паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит) и иммунологических последствий — острой ревматической лихорадки и постстрептококкового гломерулонефрита. При вирусной ангине антибиотики не показаны.

¶Дозировка и схема приёма у взрослых

Стандартные схемы применения азитромицина у взрослых при бактериальном тонзиллите:

Наиболее распространён трёхдневный курс по 500 мг в сутки. Таблетки принимают один раз в день, независимо от приёма пищи (при наличии диспепсии — после еды), запивая водой. Суточную дозу не делят и не увеличивают самостоятельно.

При наличии показаний возможны и другие режимы, которые назначает врач с учётом тяжести инфекции, сопутствующих заболеваний и лекарственных взаимодействий. Азитромицин выпускается в формах таблеток, капсул, суспензии и лиофилизата для инфузий; для взрослых обычно применяются пероральные формы.

¶Продолжительность и контроль лечения

Короткий курс азитромицина не означает, что препарат действует лишь три дня: благодаря длительному периоду полувыведения терапевтическая концентрация в тканях сохраняется ещё несколько дней после последней дозы. Это одна из причин, по которой азитромицин удобен для пациентов, склонных нарушать режим приёма.

Тем не менее сокращать или продлевать курс по своему усмотрению нельзя. Если через 48–72 часа после начала лечения не наблюдается улучшения (снижение температуры, уменьшение боли в горле, нормализация самочувствия), необходимо повторно обратиться к врачу — это может указывать на устойчивость возбудителя, неверный диагноз или развитие осложнения.

¶Ограничения и особенности

Азитромицин не является препаратом первой линии при стрептококковой ангине: в клинических рекомендациях предпочтение обычно отдаётся пенициллинам (амоксициллину) или, при аллергии на них, макролидам, к которым относится азитромицин. Это связано с растущей устойчивостью Streptococcus pyogenes к макролидам в ряде регионов.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к макролидам, при тяжёлых нарушениях функции печени. С осторожностью применяется при удлинении интервала QT, аритмиях, гипокалиемии, тяжёлой почечной недостаточности. Не рекомендуется одновременный приём с некоторыми антиаритмическими средствами, антикоагулянтами и антацидами (последние снижают всасывание, поэтому между приёмами выдерживают не менее двух часов).

Возможные побочные эффекты: тошнота, диарея, боль в животе, головная боль, реже — нарушения со стороны печени, изменения картины крови, аллергические реакции.

¶Значение своевременной диагностики

Определить, нужен ли антибиотик, и выбрать конкретный препарат может только врач — на основании осмотра, данных анамнеза и, при необходимости, лабораторных исследований (мазок из зева, экспресс-тест на стрептококк группы А, общий анализ крови). Приём азитромицина «на всякий случай» при вирусной ангине бесполезен и способствует формированию устойчивости микрофлоры. Соблюдение назначенной схемы, включая кратность и длительность, — обязательное условие эффективного и безопасного лечения.