Ацикловир при ветряной оспе¶

Ацикловир — противовирусный препарат группы аналогов нуклеозидов, применяемый для лечения инфекций, вызванных вирусами герпеса, включая вирус ветряной оспы (Varicella zoster). При ветрянке (ветряной оспе) препарат используется как средство этиотропной терапии, направленное на подавление репликации возбудителя. Применение ацикловира при ветряной оспе имеет возрастные и клинические ограничения и в большинстве случаев не является обязательным для здоровых детей.

¶Механизм действия

Ацикловир представляет собой синтетический аналог пуринового нуклеозида. Попадая в инфицированную клетку, он фосфорилируется вирусной тимидинкиназой до монофосфата, а затем клеточными ферментами — до активного трифосфата. Три-фосфат ацикловира конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь ДНК, вызывая её обрыв. Это блокирует размножение вируса. Поскольку активация препарата происходит преимущественно в поражённых клетках, его токсичность для здоровых тканей относительно невысока.

Вирус Varicella zoster, вызывающий ветряную оспу и опоясывающий лишай, чувствителен к ацикловиру, однако степень его чувствительности ниже, чем у вируса простого герпеса. Для подавления VZV требуются более высокие концентрации препарата, поэтому при ветрянке применяются повышенные дозы по сравнению с терапией герпеса.

¶Формы выпуска

Ацикловир выпускается в нескольких лекарственных формах:

¶Показания при ветряной оспе

При ветряной оспе ацикловир назначают в следующих ситуациях:

• дети старше 2 лет и взрослые с повышенным риском тяжёлого течения;
• подростки старше 12 лет и взрослые, у которых ветрянка протекает тяжелее, чем у детей;
• пациенты с иммунодефицитными состояниями, включая ВИЧ-инфекцию, онкологические заболевания, состояние после трансплантации;
• лица, получающие иммуносупрессивную терапию или глюкокортикостероиды;
• беременные женщины при тяжёлом течении инфекции;
• новорождённые с ветряной оспой;
• пациенты с хроническими заболеваниями кожи и лёгких.

У здоровых детей младшего возраста с типичным лёгким течением ветрянки противовирусная терапия обычно не требуется — заболевание проходит самостоятельно.

¶Дозировка

Схема приёма зависит от возраста, массы тела и состояния пациента. Точные дозы устанавливает врач. Ориентировочные подходы:

• Дети старше 2 лет: 20 мг на килограмм массы тела 4 раза в сутки в течение 5 дней; разовая доза не должна превышать 800 мг.
• Взрослые и дети старше 12 лет: по 800 мг 5 раз в сутки в течение 5–7 дней.
• Иммунодефицитные пациенты: дозы выше, курс может быть продлён; в тяжёлых случаях препарат вводят внутривенно.
• Наружное применение: крем наносят на элементы сыпи несколько раз в день; он не заменяет системную терапию.

Приём внутрь следует начинать как можно раньше — в первые 24 часа после появления сыпи, когда эффективность максимальна. Позднее начало снижает пользу препарата.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Ацикловир обычно хорошо переносится. Возможные нежелательные реакции:

• тошнота, рвота, диарея, боли в животе;
• головная боль, головокружение;
• кожная сыпь, зуд (чаще при наружном применении);
• редко — нарушения функции почек, особенно при внутривенном введении и недостаточном потреблении жидкости;
• у пожилых и при почечной недостаточности возможны неврологические симптомы — спутанность, тремор, галлюцинации.

Противопоказания включают повышенную чувствительность к ацикловиру и валацикловиру, а также тяжёлые нарушения функции почек, при которых требуется коррекция дозы. При беременности и в период грудного вскармливания препарат применяют по назначению врача, оценивая соотношение пользы и риска.

¶Особенности применения у детей

У детей ацикловир при ветрянке назначают в первую очередь при риске осложнений. Здоровым детям с лёгким течением, как правило, показаны только гигиенический уход, обработка сыпи и симптоматические средства. Родителям не следует самостоятельно давать ребёнку противовирусные препараты без консультации с врачом: неправильная доза или позднее начало приёма снижают эффективность и увеличивают риск побочных эффектов.

¶Аналоги и сравнение

Помимо ацикловира, при ветряной оспе применяют:

• валацикловир — пролекарство ацикловира с более высокой биодоступностью, принимается реже;
• фамцикловир — противовирусный препарат с аналогичным механизмом действия.

Выбор между ними определяется удобством режима дозирования, возрастом и состоянием пациента. Наружные средства (крем, мазь) используются преимущественно для облегчения зуда и профилактики вторичной бактериальной инфекции.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Ацикловир может взаимодействовать с нефротоксичными препаратами, усиливая их влияние на почки. Одновременный приём с пробенецидом замедляет выведение ацикловира. При комбинации с другими лекарствами необходимо сообщить врачу о всех принимаемых средствах. Во время лечения рекомендуется достаточное потребление жидкости для поддержания работы почек.

¶Значение

Ацикловир остаётся одним из базовых противовирусных препаратов для терапии герпесвирусных инфекций. При ветряной оспе его роль ограничена группами риска, однако в этих случаях своевременное назначение способно сократить длительность и тяжесть заболевания, уменьшить число осложнений. Препарат включён в клинические рекомендации по лечению ветряной оспы и доступен в большинстве стран.