Ацикловир при герпесе: дозировки и схемы¶

Ацикловир — противовирусный препарат из группы аномальных нуклеозидов, применяемый для лечения инфекций, вызванных вирусами семейства Herpesviridae. При герпетической инфекции он является препаратом первой линии и выпускается в формах для системного (таблетки, раствор для инфузий) и местного (крем, мазь, глазная мазь) применения. Дозировка зависит от вида вируса, клинической формы заболевания, возраста пациента, состояния иммунитета и функции почек.

¶Механизм действия и связь с дозировкой

Ацикловир проникает в инфицированную клетку и под действием вирусной тимидинкиназы превращается в активный трифосфат, который угнетает вирусную ДНК-полимеразу и блокирует репликацию вируса. Препарат действует только на активно размножающийся вирус, поэтому эффективность напрямую зависит от того, как рано начато лечение и достаточна ли концентрация действующего вещества в крови. Это определяет принцип дозирования: при системных формах важна регулярность приёма, при местных — частота нанесения.

¶Формы выпуска

¶Дозировки при простом герпесе

При инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), у взрослых и детей старше 12 лет применяются следующие схемы:

• Первичный эпизод: по 200 мг 5 раз в сутки (каждые 4 часа в период бодрствования) в течение 5–10 дней, либо по 400 мг 3 раза в сутки.
• Рецидив: по 200 мг 5 раз в сутки в течение 5 дней; приём следует начинать при первых признаках.
• Подавляющая (супрессивная) терапия: по 200 мг 3–4 раза в сутки или по 400 мг 2 раза в сутки длительно, с периодической переоценкой необходимости.
• Лабиальный герпес: крем 5 % наносят 5 раз в сутки в течение 4–5 дней.
• Генитальный герпес: возможны схемы по 400 мг 3 раза в сутки или по 200 мг 5 раз в сутки в течение 7–10 дней.

Детям дозы рассчитываются по массе тела или площади поверхности; для детей старше 2 лет при простом герпесе часто используют те же 200 мг 5 раз в сутки, но решение принимает врач.

¶Дозировки при опоясывающем герпесе и ветряной оспе

При опоясывающем лишае (вирус Varicella zoster) у взрослых стандартная доза выше — 800 мг 5 раз в сутки в течение 7–10 дней. При ветряной оспе у взрослых и детей старше 2 лет применяют по 800 мг 4–5 раз в сутки в течение 5 дней; детям дозу рассчитывают по массе тела.

¶Особые группы пациентов

• Почечная недостаточность: дозу снижают пропорционально клиренсу креатинина, интервалы между приёмами увеличивают. При тяжёлой почечной недостаточности возможен переход на внутривенное введение с коррекцией.
• Пожилые пациенты: часто имеют сниженную функцию почек, что требует пересмотра дозы.
• Иммунодефицит, трансплантация: применяются повышенные дозы и внутривенные формы, нередко в условиях стационара.
• Беременность и лактация: назначение возможно при превышении ожидаемой пользы над риском; дозировка стандартная, решение принимает врач.

¶Внутривенное введение

Раствор ацикловира применяют при тяжёлых формах, генерализованной инфекции, герпетическом энцефалите и у иммунокомпрометированных пациентов. Дозы рассчитываются по массе тела (обычно 5–10 мг/кг каждые 8 часов) и вводятся медленно, капельно, с адекватной гидратацией для профилактики поражения почек.

¶Правила приёма и меры предосторожности

• Приём внутрь не зависит от еды, но требует достаточного количества жидкости.
• Пропуск дозы снижает эффективность; важно соблюдать равные интервалы.
• Препарат выводится почками, поэтому при обезвоживании и нефротоксичных комбинациях требуется контроль.
• Возможны тошнота, головная боль, кожные реакции; при внутривенном введении — раздражение в месте инъекции, редко — неврологические симптомы.
• Самолечение и произвольная корректировка дозы недопустимы; схему определяет врач с учётом диагноза.

¶Комбинированные и альтернативные препараты

При устойчивости или непереносимости применяют валацикловир и фамцикловир — пролекарства с более высокой биодоступностью и менее частым приёмом. Их дозировки отличаются от ацикловира, поэтому прямая замена «миллиграмм на миллиграмм» некорректна. При тяжёлых формах возможны комбинации с иммуномодулирующими средствами по назначению специалиста.

¶Значение точного дозирования

Эффективность ацикловира определяется созданием концентрации, подавляющей репликацию вируса, в течение достаточного времени. Недостаточная доза или нерегулярный приём способствуют затяжному течению и рецидивам, избыточная — повышает риск побочных эффектов, прежде всего со стороны почек и нервной системы. Поэтому дозировка при герпесе подбирается индивидуально по клинической форме, возрасту, массе тела и функции почек.