Ацикловир для детей: применение и безопасность¶

Ацикловир — синтетический противовирусный препарат из группы аналогов нуклеозидов, применяемый главным образом для лечения инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (Herpes simplex) и ветряной оспы (Varicella zoster). В педиатрии используется для терапии ветряной оспы, герпетического стоматита, поражений кожи и слизистых, а также у новорождённых с неонатальным герпесом. Препарат включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств ряда стран, выпускается в формах для приёма внутрь, внутривенного введения и наружного применения.

¶Механизм действия

Ацикловир представляет собой ациклический аналог гуанозина. Попадая в инфицированную клетку, он избирательно активируется вирусной тимидинкиназой и превращается в активную форму — ацикловира трифосфат. Последний конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь вирусной ДНК, вызывая её обрыв. Такая избирательность обеспечивает преимущественное действие на поражённые клетки и относительно низкую токсичность для здоровых тканей.

Препарат эффективен против вирусов Herpes simplex 1-го и 2-го типов, Varicella zoster, а также в меньшей степени — против вируса Эпштейна — Барр. Он не действует на вирусы гриппа, парагриппа, аденовирусы и риновирусы, поэтому при обычных ОРВИ бесполезен.

¶Формы выпуска

Для детей раннего возраста предпочтительна суспензия, дозируемая мерной ложкой или шприцем. Наружные формы применяются местно и практически не всасываются в системный кровоток.

¶Применение в педиатрии

¶Ветряная оспа

У детей с нормальным иммунитетом ветряная оспа обычно протекает легко, и рутинное назначение ацикловира не требуется. Препарат назначают при тяжёлом течении, у детей старше 12 лет, а также при наличии факторов риска (хронические болезни лёгких, кожи, приём глюкокортикоидов). Терапию начинают в первые 24–48 часов от появления сыпи.

¶Герпетический стоматит и гингивостоматит

Первичный герпетический стоматит у детей 1–5 лет сопровождается лихорадкой, болезненными высыпаниями в полости рта и отказом от еды. Раннее назначение ацикловира внутрь сокращает длительность лихорадки и выделения вируса, ускоряет заживление.

¶Неонатальный герпес

Инфекция у новорождённых опасна генерализацией и поражением центральной нервной системы. Применяется только внутривенная форма в условиях стационара под строгим контролем.

¶Профилактика у иммунокомпрометированных детей

Детям после трансплантации органов, при иммунодефицитах и онкогематологических заболеваниях ацикловир назначают для профилактики герпетических реактиваций.

¶Дозирование

Дозы подбираются по массе тела и площади поверхности, зависят от заболевания и формы выпуска. Ориентировочные схемы для приёма внутрь:

• ветряная оспа: 20 мг/кг на приём 4 раза в сутки в течение 5 дней (максимум 800 мг на приём);
• герпетическая инфекция: 200–400 мг на приём несколько раз в сутки в зависимости от возраста;
• детям до 2 лет дозу рассчитывают индивидуально.

Точную дозу определяет врач. Внутривенные схемы применяются только в стационаре.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции при приёме внутрь — тошнота, рвота, диарея, боли в животе, головная боль, кожная сыпь. Редко возможны нарушения функции почек, особенно при обезвоживании или одновременном приёме нефротоксичных препаратов. При внутривенном введении описаны неврологические реакции, тремор, спутанность сознания.

Основные меры предосторожности:

• адекватное потребление жидкости во время лечения;
• осторожность при почечной недостаточности (коррекция дозы);
• учёт взаимодействия с другими нефротоксичными средствами;
• местные формы не наносят на слизистую оболочку глаз и не применяют на больших участках кожи без назначения врача.

При наружном применении возможны жжение, зуд, покраснение в месте нанесения.

¶Ограничения и устойчивость

Ацикловир не заменяет вакцинацию и не предотвращает заражение ветряной оспой при контакте. Устойчивые штаммы вируса герпеса встречаются преимущественно у пациентов с иммунодефицитом, длительно получающих терапию. В таких случаях применяются другие противовирусные средства (например, валацикловир, фамцикловир, фоскарнет) по назначению специалиста.

¶Место в терапии

Ацикловир остаётся базовым противогерпетическим средством благодаря доказанной эффективности, доступности и относительно благоприятному профилю безопасности. Для детей выпускаются специальные педиатрические формы, что упрощает дозирование. Самостоятельное применение препарата без консультации врача не рекомендуется, поскольку диагноз герпетической или ветряночной инфекции требует подтверждения, а доза — индивидуального расчёта.