Аторвастатин: применение, дозировка и приобретение¶

Аторвастатин — гиполипидемическое лекарственное средство из группы статинов (ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы), применяемое для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов в крови. Препарат выпускается под международным непатентованным наименованием аторвастатин и множеством торговых названий, среди которых распространено «Торвакард». Дозировка 40 мг относится к средним терапевтическим дозам и назначается при умеренной и высокой гиперхолестеринемии. Аторвастатин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов РФ и отпускается по рецепту врача.

¶Действующее вещество и торговые названия

Действующее вещество — аторвастатина кальция. Оригинальный препарат «Липитор» производится компанией Pfizer; после истечения патентной защиты появились многочисленные дженерики, в том числе «Торвакард» (производитель — венгерская фармацевтическая компания Gedeon Richter). Помимо него, на рынке присутствуют «Аторис», «Липримар», «Аторвастатин-Тева», «Вазилип» и другие. Все они содержат одно и то же действующее вещество и различаются в основном вспомогательными компонентами, формой выпуска и ценой.

Формы выпуска — таблетки, покрытые оболочкой, дозировкой 10, 20, 40 и 80 мг. Таблетки по 40 мг — одна из наиболее часто назначаемых дозировок.

¶Механизм действия

Аторвастатин конкурентно ингибирует фермент ГМГ-КоА-редуктазу, который катализирует превращение 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А в мевалоновую кислоту — ранний этап синтеза холестерина в печени. Подавление синтеза снижает внутриклеточную концентрацию холестерина, что вызывает компенсаторное увеличение числа рецепторов ЛПНП на поверхности гепатоцитов и ускоренный захват атерогенных липопротеинов из плазмы крови.

Помимо гиполипидемического эффекта, статины обладают плейотропными свойствами: противовоспалительным, антитромботическим действием, способностью стабилизировать атеросклеротическую бляшку. Эти эффекты лежат в основе снижения сердечно-сосудистой смертности при длительном приёме.

¶Показания

Основные показания к применению:

• первичная гиперхолестеринемия при недостаточной эффективности диеты и физической активности;
• комбинированная гиперлипидемия (повышение ЛПНП и триглицеридов);
• гомозиготная семейная гиперхолестеринемия;
• вторичная профилактика сердечно-сосудистых событий у пациентов с ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда или инсульт;
• профилактика осложнений при сахарном диабете 2-го типа и метаболическом синдроме.

Дозировка 40 мг обычно назначается при исходном уровне ЛПНП выше целевых значений или при высоком суммарном сердечно-сосудистом риске.

¶Дозирование и приём

Таблетки принимают внутрь, один раз в сутки, независимо от приёма пищи, в любое удобное время, желательно вечером. Начальная доза подбирается индивидуально: обычно 10–20 мг, при необходимости повышается до 40 мг и максимум 80 мг. Терапевтический эффект оценивают по липидограмме через 2–4 недели после начала приёма или коррекции дозы.

Перед началом лечения и в процессе контролируют активность печёночных ферментов (АЛТ, АСТ) и уровень креатинфосфокиназы. При стойком повышении трансаминаз более чем в три раза препарат отменяют.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам, активные заболевания печени, стойкое повышение трансаминаз неясного генеза, беременность и период грудного вскармливания, возраст до 18 лет (для некоторых показаний).

Наиболее частые нежелательные реакции: миалгия, головная боль, диспепсия, запор или диарея, повышение активности печёночных ферментов. Редко развивается рабдомиолиз — тяжёлое поражение мышц, требующее немедленной отмены. Риск миопатии возрастает при одновременном приёме с фибратами, некоторыми антибиотиками (макролидами), противогрибковыми средствами и грейпфрутовым соком в больших количествах.

¶Приобретение в Ярославле

Аторвастатин, включая дозировку 40 мг, относится к рецептурным препаратам. Приобрести его в Ярославле можно в аптеках города — как в сетевых (например, «Ригла», «Апрель», «Планета Здоровья», «36,6»), так и в муниципальных аптечных пунктах. Отпуск производится при предъявлении рецепта, выписанного врачом.

Наличие конкретного торгового наименования в той или иной аптеке не гарантировано и зависит от текущих поставок. Аптечные сети обычно располагают возможностью заказать препарат под заказ при его отсутствии на складе. Цена зависит от производителя, числа таблеток в упаковке и аптечной наценки; дженерики, как правило, дешевле оригинального препарата.

Покупка рецептурных лекарств через интернет в России ограничена: дистанционная продажа рецептурных препаратов регулируется законодательством и допускается только через аптеки, имеющие соответствующее разрешение, с последующей доставкой. Приобретение препаратов из непроверенных источников связано с риском получения фальсифицированной продукции.

¶Безопасность и самолечение

Аторвастатин назначается только врачом после оценки липидного профиля и общего состояния пациента. Самостоятельный приём статинов без показаний не оправдан: препарат влияет на синтез жизненно важных соединений в печени и требует лабораторного контроля. Пациентам с заболеваниями печени, почек, щитовидной железы, а также женщинам репродуктивного возраста требуется особая осторожность.

При появлении мышечной боли, слабости, темной мочи или желтушности кожи следует немедленно обратиться к врачу — эти симптомы могут указывать на серьёзные осложнения.