Аторика 90 — препарат для снижения холестерина¶

Аторика 90 — торговое наименование лекарственного препарата на основе аторвастатина, относящегося к группе гиполипидемических средств (статинов). Цифра «90» в названии указывает на дозировку действующего вещества — 90 мг в одной таблетке. Препарат применяется для снижения уровня холестерина и триглицеридов в крови, а также для профилактики сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с нарушениями липидного обмена.

¶Действующее вещество

Основой препарата является аторвастатин — синтетическое гиполипидемическое средство из класса ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы (статинов). Это фермент, регулирующий ранний этап синтеза холестерина в печени. Подавляя его активность, аторвастатин снижает выработку холестерина в организме и увеличивает число рецепторов липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) на поверхности клеток печени, за счёт чего ускоряется захват и выведение «плохого» холестерина из крови.

Аторвастатин был синтезирован в 1985 году и с 1996 года применяется в клинической практике. Он входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. Дозировка 90 мг относится к высоким; в стандартных схемах чаще используются 10, 20, 40 и 80 мг.

¶От чего помогает

Препарат назначают при состояниях, связанных с повышенным уровнем липидов в крови и риском атеросклероза:

• Гиперхолестеринемия — стойко повышенный уровень общего холестерина и ЛПНП, в том числе наследственная (семейная) форма.
• Комбинированная гиперлипидемия — одновременное повышение холестерина и триглицеридов.
• Профилактика атеросклероза — замедление образования холестериновых бляшек в сосудах.
• Ишемическая болезнь сердца — снижение риска инфаркта миокарда, стенокардии.
• Профилактика инсульта и других сердечно-сосудистых осложнений у пациентов группы риска.
• Посттромботическое состояние и после операций на сосудах — для удержания липидов в целевом диапазоне.

Применение статинов в высоких дозах (в том числе 80–90 мг) практикуется при выраженной гиперхолестеринемии, когда стандартные дозировки не позволяют достичь целевых значений ЛПНП, а также у пациентов с уже перенесённым инфарктом или инсультом.

¶Механизм действия

Аторвастатин конкурентно блокирует ГМГ-КоА-редуктазу — ключевой фермент синтеза мевалоновой кислоты, из которой в дальнейшем образуется холестерин. В результате:

1. Снижается внутриклеточный синтез холестерина в гепатоцитах.
2. Компенсаторно возрастает экспрессия рецепторов ЛПНП на мембране клеток печени.
3. Усиливается захват ЛПНП и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) из плазмы крови.
4. Уменьшается концентрация общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов, при этом уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) может умеренно повышаться.

Помимо гиполипидемического эффекта, статины обладают противовоспалительным и стабилизирующим действием на атеросклеротическую бляшку, что снижает вероятность её разрыва и тромбоза.

¶Форма выпуска и дозировка

Препарат выпускается в виде таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь. Дозировка 90 мг — одна из высоких; в ряде стран стандартный максимум составляет 80 мг, поэтому дозировка 90 мг встречается преимущественно в отдельных торговых линейках и дженериках. Принимают обычно один раз в сутки, в одно и то же время, независимо от приёма пищи. Дозу подбирает врач индивидуально, ориентируясь на исходный уровень ЛПНП и целевые показатели.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат не назначают при:

• повышенной чувствительности к аторвастатину;
• активных заболеваниях печени и стойком повышении печёночных ферментов неясного происхождения;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для большинства форм — до 10 лет).

Наиболее частые нежелательные реакции: головная боль, тошнота, диарея или запор, боли в мышцах, повышение активности печёночных трансаминаз. Редко развивается рабдомиолиз — тяжёлое разрушение мышечной ткани, требующее немедленной отмены препарата. Риск побочных эффектов возрастает с увеличением дозы, поэтому высокие дозировки применяют под регулярным лабораторным контролем.

¶Взаимодействия и контроль

Аторвастатин метаболизируется в печени с участием фермента CYP3A4. Его концентрацию в крови повышают некоторые антибиотики (кларитромицин), противогрибковые средства (итраконазол), ряд препаратов для лечения ВИЧ, грейпфрутовый сок. Одновременный приём с фибратами и никотиновой кислотой увеличивает риск поражения мышц.

Во время лечения контролируют:

• липидограмму — через 4–12 недель после начала и при изменении дозы;
• активность АЛТ и АСТ (печёночные пробы);
• уровень креатинфосфокиназы при появлении мышечных болей.

¶Место среди статинов

Аторвастатин относится к статинам средней и высокой интенсивности. По силе снижения ЛПНП он сопоставим с розувастатином, а по сравнению с правастатином и симвастатином действует мощнее. Высокие дозировки (80–90 мг) применяются в так называемой интенсивной липидснижающей терапии у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска.

¶Важное замечание

Аторика 90 и её аналоги отпускаются по рецепту. Самостоятельное назначение и приём статинов недопустимы: решение о терапии, выборе дозы и длительности приёма принимает врач на основании анализов и общего состояния пациента. Препарат не заменяет диету и коррекцию образа жизни, а дополняет их.