Атопический дерматит¶

Атопический дерматит (атопическая экзема, нейродермит) — хроническое воспалительное заболевание кожи, развивающееся на фоне наследственной предрасположенности к атопии. Характеризуется зудом, сухостью кожи, рецидивирующими высыпаниями и склонностью к обострениям под действием внешних и внутренних факторов. Заболевание относится к группе атопических болезней, к которым также причисляют бронхиальную астму и аллергический ринит.

¶Общие сведения

Термин «атопия» (от греч. atopos — «необычный», «странный») ввёл в 1923 году американский врач Артур Кока. Под атопией понимают наследственную склонность организма к выработке избыточного количества иммуноглобулина E и повышенной чувствительности к аллергенам окружающей среды. Атопический дерматит — одно из наиболее распространённых кожных заболеваний: по данным Всемирной организации здравоохранения, им страдают от 10 до 20 % детей и 1–3 % взрослых в развитых странах. В большинстве случаев болезнь начинается в раннем детстве, нередко в первые месяцы жизни.

¶Причины и механизмы развития

В основе заболевания лежит сочетание генетической предрасположенности и воздействия факторов внешней среды. Ключевую роль играет нарушение барьерной функции кожи, связанное с мутациями гена филаггрина — белка, обеспечивающего целостность рогового слоя. Из-за дефекта барьера кожа теряет влагу и становится проницаемой для аллергенов, раздражителей и микробов.

Второй механизм — дисфункция иммунной системы: преобладание Th2-лимфоцитов, гиперпродукция иммуноглобулина E, выброс медиаторов воспаления (гистамина, цитокинов). Определённую роль играют нарушения вегетативной нервной системы и микробиома кожи, в частности избыточная колонизация золотистого стафилококка.

Провоцирующие факторы:

• пищевые аллергены (коровье молоко, яйца, орехи, рыба);
• бытовые аллергены (пыль, шерсть животных, пылевые клещи);
• неблагоприятные климатические условия, сухой воздух;
• стресс, эмоциональные перегрузки;
• инфекции, нарушения работы желудочно-кишечного тракта;
• контакт с раздражителями (мыло, синтетика, моющие средства).

¶Клиническая картина

Симптомы зависят от возраста пациента. Выделяют три возрастные стадии.

¶Младенческая (до 2 лет)

Проявляется покраснением и мокнущими высыпаниями на лице (щеках, лбу), волосистой части головы, реже на туловище. Характерны сильный зуд, беспокойство, нарушение сна.

¶Детская (2–12 лет)

Высыпания локализуются преимущественно в складках кожи — локтевых и подколенных сгибах, на шее, запястьях. Кожа сухая, утолщённая, с расчёсами и трещинами.

¶Взрослая (старше 12 лет)

Преобладают сухость, лихеноидные папулы, выраженная лихенификация. Возможны поражения лица, шеи, кистей. Часто присоединяются вторичные инфекции.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач-дерматолог или аллерголог на основании анамнеза, осмотра и характерной клинической картины. Используются диагностические критерии, предложенные в 1980 году Джоном Ханифином и Георгом Райкой: обязательный зуд, типичная локализация и морфология высыпаний, хроническое рецидивирующее течение, наличие атопии в личном или семейном анамнезе.

Дополнительные методы:

• кожные скарификационные и prick-тесты;
• определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов E в крови;
• элиминационные и провокационные пробы;
• анализ на филаггрин при тяжёлых формах.

¶Лечение

Терапия комплексная и направлена на устранение симптомов, восстановление кожного барьера и профилактику обострений.

Наружная терапия. Основу составляют увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты), применяемые ежедневно. При обострениях назначают топические глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина (такролимус, пимекролимус).

Системная терапия. При тяжёлом течении применяют антигистаминные препараты, при необходимости — системные кортикостероиды, иммунодепрессанты (циклоспорин), а также генно-инженерные биологические препараты, например дупилумаб — моноклональное антитело, блокирующее рецепторы интерлейкинов 4 и 13.

Нелекарственные меры. Гипоаллергенная диета, исключение провоцирующих факторов, поддержание оптимальной влажности в помещении, ношение одежды из натуральных тканей, ограничение контакта с мылом и агрессивными моющими средствами.

¶Профилактика

Первичная профилактика включает грудное вскармливание, своевременное введение прикорма, ограничение контакта ребёнка с потенциальными аллергенами. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений: регулярный уход за кожей, соблюдение диеты, контроль стресса, санация очагов хронической инфекции.

¶Прогноз и значение

У большинства детей симптомы ослабевают или исчезают к подростковому возрасту, однако у части пациентов заболевание сохраняется пожизненно, приобретая хроническое течение. Атопический дерматит существенно снижает качество жизни: вызывает нарушение сна, психологический дискомфорт, ограничения в быту и профессиональной деятельности. Раннее начало лечения и правильный уход за кожей позволяют достичь длительной ремиссии.