Аскофен как комбинированный анальгетик¶

Аскофен — торговое название группы комбинированных лекарственных препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту (аспирин), парацетамол и кофеин. Относится к фармакологической группе ненаркотических анальгетиков-антипиретиков в комбинациях. Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется преимущественно при болевом синдроме слабой и умеренной интенсивности, а также при лихорадочных состояниях. Название образовано от сокращения «аспирин-кофеин-фенацетин»: в ранних рецептурах вместо парацетамола использовался фенацетин.

¶Состав и формы выпуска

Классический «Аскофен» содержит три действующих вещества:

Существуют модификации: «Аскофен-П» (с парацетамолом) и «Аскофен-У» (усиленная формула с повышенным содержанием кофеина). Форма выпуска — таблетки, покрытые или не покрытые оболочкой, в контурных упаковках. Препараты этой группы выпускаются рядом российских и зарубежных производителей как рецептурные и безрецептурные средства.

¶История

Комбинированные анальгетики на основе аспирина, фенацетина и кофеина получили распространение в первой половине XX века. Фенацетин долгое время входил в состав популярных «тройных» таблеток от головной боли и простуды. Однако с 1970–1980-х годов фенацетин был выведен из обращения в большинстве стран из-за нефротоксичности и канцерогенных свойств. Его заменили парацетамолом — метаболитом, лишённым части этих недостатков. В России и ряде стран постсоветского пространства комбинация аспирин + парацетамол + кофеин закрепилась под торговыми наименованиями «Аскофен», «Кофицил», «Цитрамон» и другими.

¶Фармакологическое действие

Действие препарата складывается из эффектов трёх компонентов. Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), снижая синтез простагландинов — медиаторов боли, воспаления и лихорадки. Парацетамол преимущественно угнетает синтез простагландинов в центральной нервной системе, обеспечивая жаропонижающий и обезболивающий эффект при слабом влиянии на воспаление. Кофеин блокирует аденозиновые рецепторы, повышает тонус сосудов, усиливает действие анальгетиков и уменьшает сонливость.

Комбинация позволяет снизить дозу каждого компонента при сохранении суммарной эффективности, что уменьшает риск побочных эффектов отдельных веществ.

¶Показания к применению

Препарат применяют при:

• головной боли, в том числе при мигрени лёгкой и средней степени;
• мышечной и суставной боли, невралгиях;
• зубной боли;
• лихорадочных состояниях при простудных заболеваниях;
• альгодисменорее (болезненных менструациях).

¶Противопоказания и меры предосторожности

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к компонентам, в том числе «аспириновая» астма;
• эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта в фазе обострения;
• выраженные нарушения функции печени и почек;
• геморрагические диатезы, нарушения свёртываемости крови;
• беременность (особенно I и III триместры) и период грудного вскармливания;
• детский возраст (ацетилсалициловая кислота противопоказана детям до 12–15 лет из-за риска синдрома Рея);
• дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• повышенная возбудимость, бессонница, тяжёлая артериальная гипертензия (ограничение по кофеину).

Препарат не рекомендуется принимать более 3–5 дней подряд без консультации врача. Длительное бесконтрольное применение может вызвать поражение печени (гепатотоксичность парацетамола), желудочно-кишечные кровотечения (аспирин), а также головную боль «отмены» и лекарственную зависимость по кофеину.

¶Побочные эффекты

Возможны тошнота, боли в эпигастрии, изжога, аллергические реакции (кожная сыпь, крапивница), тахикардия, повышение артериального давления, бессонница, тревожность. При длительном приёме — риск эрозий и язв желудка, нефропатии, угнетения кроветворения.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ацетилсалициловая кислота усиливает действие антикоагулянтов, повышает риск кровотечений при сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами. Парацетамол усиливает гепатотоксичность при одновременном приёме с алкоголем и индукторами микросомальных ферментов печени. Кофеин ослабляет действие снотворных и седативных средств, усиливает эффект психостимуляторов.

¶Правовой статус и регулирование

В России препараты на основе комбинации аспирин + парацетамол + кофеин зарегистрированы как лекарственные средства и отпускаются без рецепта. В ряде стран Западной Европы и США подобные комбинации либо не зарегистрированы, либо имеют ограниченное применение из-за отсутствия убедительных доказательств преимуществ кофеина в составе анальгетика и риска злоупотребления. Всемирная организация здравоохранения не включает кофеин в перечень обязательных компонентов комбинированных анальгетиков.

¶Аналоги и место в терапии

К аналогам относятся «Цитрамон», «Кофицил-плюс», «Седалгин» и другие комбинированные средства. Аскофен занимает нишу препаратов для купирования эпизодической боли и лихорадки при невозможности или нецелесообразности приёма более сильных средств. При хроническом болевом синдроме предпочтение отдаётся монотерапии или иным схемам, поскольку регулярное применение комбинированных анальгетиков связано с риском медикаментозной головной боли и поражения внутренних органов.