Аскаридоз и препараты для его лечения¶

Аскаридоз — паразитарное заболевание человека, вызываемое круглыми червями (нематодами) рода Ascaris, чаще всего Ascaris lumbricoides (человеческая аскарида). Возбудитель паразитирует в тонком кишечнике, а его личинки совершают миграцию через лёгкие. Для лечения применяются специфические противогельминтные препараты (антигельминтики), эффективные против взрослых особей и частично против личинок. Аскаридоз относится к наиболее распространённым гельминтозам в мире; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, им заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым и влажным климатом и недостаточной санитарной инфраструктурой.

¶Возбудитель и механизм заражения

Человеческая аскарида — раздельнополый червь длиной 15–40 см. Взрослые особи обитают в просвете тонкой кишки. Самка откладывает яйца, которые выделяются с фекалиями во внешнюю среду. Яйца созревают в почве при температуре около 20–25 °C в течение 2–4 недель и становятся инвазионными (заразными).

Заражение происходит при заглатывании зрелых яиц с немытыми овощами, фруктами, зеленью, через грязные руки, воду и предметы обихода. В кишечнике из яйца выходит личинка, которая прободает стенку кишки, попадает в кровоток, мигрирует через печень, сердце и лёгкие, затем по дыхательным путям поднимается в глотку и повторно заглатывается. В тонкой кишке личинка достигает половой зрелости за 2–3 месяца. Продолжительность жизни взрослой особи — около года.

Клинические проявления зависят от фазы. В ранней (миграционной) фазе возможны кашель, субфебрильная температура, эозинофильные инфильтраты в лёгких (синдром Лёффлера), кожные высыпания. В поздней (кишечной) фазе — боли в животе, тошнота, снижение аппетита, расстройства стула, анемия, отставание в физическом развитии у детей. Тяжёлые осложнения включают кишечную непроходимость, механическую желтуху, панкреатит при проникновении червей в протоки.

¶Классификация противогельминтных средств

Препараты против аскарид относятся к нескольким химическим группам. Их действие направлено на нарушение нервно-мышечной передачи у паразита, что приводит к параличу и последующему выведению червя из организма.

¶Основные препараты

Албендазол — один из наиболее применяемых антигельминтиков. Нарушает синтез микротрубочек в клетках паразита, что ведёт к гибели червя. При аскаридозе назначается в дозе, зависящей от возраста и массы тела, обычно однократно или курсом. Обладает широким спектром действия, эффективен также при энтеробиозе, трихоцефалёзе, анкилостомидозе.

Мебендазол — препарат сходного механизма действия. Применяется у взрослых и детей; при аскаридозе часто используется коротким курсом. Плохо всасывается в кишечнике, что снижает системные побочные эффекты, но ограничивает действие на личинки в тканях.

Левамизол — вызывает деполяризующий паралич мускулатуры червя. Действует быстро, но в настоящее время применяется реже из-за возможных побочных реакций (тошнота, головная боль, в отдельных случаях лейкопения).

Пирантел — действует на нервно-мышечную систему паразита, вызывая его гибель и выведение с калом. Часто применяется при аскаридозе и энтеробиозе, в том числе в педиатрической практике. Выпускается в виде таблеток и суспензии.

Ивермектин — препарат группы авермектинов, применяемый при ряде паразитарных заболеваний. При аскаридозе используется ограниченно, преимущественно в рамках массовых кампаний по борьбе с гельминтозами в эндемичных регионах.

¶Принципы лечения

Лечение аскаридоза проводится по назначению врача. Самолечение недопустимо, поскольку дозировка и выбор препарата зависят от возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и фазы инвазии.

Общие подходы:

• при неосложнённом кишечном аскаридозе обычно достаточно одного курса антигельминтика;
• при выраженной миграционной фазе или тяжёлом течении может потребоваться повторный курс;
• контроль эффективности проводят через 2–3 недели с помощью повторного исследования кала на яйца гельминтов;
• при осложнениях (кишечная непроходимость, поражение желчевыводящих путей) может потребоваться хирургическое вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией.

Отдельное внимание уделяется детям, беременным и кормящим женщинам: для этих групп выбор препарата и дозы строго индивидуален. В период беременности ряд антигельминтиков противопоказан, поэтому лечение откладывают до послеродового периода либо проводят под наблюдением специалиста.

¶Профилактика

Специфическая вакцина против аскаридоза не разработана. Профилактика основана на санитарно-гигиенических мерах:

• мытьё рук перед едой и после посещения туалета;
• тщательное мытьё овощей, фруктов и зелени, употребление кипячёной или фильтрованной воды;
• благоустройство туалетов и компостирование фекалий, исключающее попадание яиц в почву;
• санитарное просвещение населения в эндемичных районах;
• периодические обследования и дегельминтизация в группах риска (детские коллективы, работники сельского хозяйства).

В эндемичных регионах практикуются массовые кампании дегельминтизации, рекомендованные ВОЗ, которые позволяют снизить распространённость инвазии и связанную с ней заболеваемость. Важную роль играет ветеринарный контроль, поскольку близкородственные виды аскарид паразитируют у свиней и других животных.

¶Устойчивость к препаратам

Случаи устойчивости аскарид к антигельминтикам у человека регистрируются реже, чем у паразитов сельскохозяйственных животных. Тем не менее нерациональное и повторное применение одних и тех же средств в рамках массовых программ требует мониторинга эффективности. Исследования продолжаются в направлении поиска новых действующих веществ и комбинированных схем терапии.