Антикоагулянтные и тромболитические мази¶

Мазь против тромбов — обобщённое бытовое название группы наружных лекарственных средств, применяемых при патологии вен нижних конечностей, в первую очередь при варикозной болезни, тромбофлебите поверхностных вен и геморрое. Строго говоря, ни одна мазь не способна растворить уже сформировавшийся тромб в глубоких венах: препараты для наружного применения воздействуют на местные симптомы — боль, отёк, воспаление стенки сосуда, — тогда как системная терапия тромбозов проводится инъекционными и таблетированными антикоагулянтами под контролем врача.

¶Терминологическая неоднозначность

В медицине понятие «тромб» относится к плотному сгустку крови, закупоривающему просвет сосуда. Различают тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбофлебит поверхностных вен и тромбоэмболию лёгочной артерии — наиболее опасное осложнение. Наружные средства применяются преимущественно при поверхностных процессах и в составе комплексной терапии. Растворение тромба (тромболизис) достигается только системными препаратами — стрептокиназой, алтеплазой и другими, вводимыми внутривенно в условиях стационара.

¶Классификация наружных средств

¶Антикоагулянты для наружного применения

Основной представитель — гепарин натрия в виде мазей и гелей (концентрации 1000, 3000, 5000 МЕ на грамм). Гепарин — естественный антикоагулянт, блокирующий факторы свёртывания через антитромбин III. Наружное применение обеспечивает местный антитромботический и противоотёчный эффект, но не создаёт достаточной концентрации в крови для системного действия. Гепариновые мази применяются при поверхностном тромбофлебите, геморрое, травмах с образованием гематом.

¶Венотонизирующие и ангиопротекторные средства

К этой группе относятся гели на основе гепариноидов (например, диэтиламиноэтанол), троксерутина, эсцина. Они снижают проницаемость капилляров, уменьшают отёк и боль, но прямого тромболитического действия не оказывают.

¶Нестероидные противовоспалительные средства

Гели с диклофенаком, ибупрофеном, кетопрофеном купируют воспаление и боль по ходу вены. Они не влияют на сам тромб, но облегчают симптоматику тромбофлебита.

¶Комбинированные препараты

Содержат гепарин в сочетании с венотоником, НПВС или анестетиком. Пример — гели, объединяющие гепарин, диметилсульфоксид и декспантенол.

¶Механизм действия

Гепарин, нанесённый на кожу, частично проникает в подкожную клетчатку и связывается с антитромбином III, инактивируя тромбин и фактор Xa. Это замедляет рост уже имеющегося тромба и препятствует образованию нового, но не разрушает фибрин. Противоотёчный эффект обусловлен снижением проницаемости сосудистой стенки и улучшением микроциркуляции. Скорость всасывания зависит от основы мази: гели проникают быстрее, жировые мази — медленнее.

¶Показания и ограничения

Наружные средства применяют при:

• поверхностном тромбофлебите вне зоны крупных сосудов;
• варикозной болезни с отёками и тяжестью в ногах;
• геморрое;
• посттравматических гематомах и отёках;
• профилактике тромбоза после операций на поверхностных венах.

Мазь не заменяет системную терапию при ТГВ. Опасность тромбоэмболии лёгочной артерии требует немедленного обращения к врачу, а не самолечения наружными средствами.

¶Ограничения и побочные эффекты

Противопоказания включают нарушение целостности кожи, трофические язвы в месте нанесения, повышенную чувствительность к компонентам, геморрагические диатезы. Возможны местные аллергические реакции — гиперемия, зуд, крапивница. Длительное бесконтрольное применение гепариновых мазей может вызывать гипокоагуляцию при обширных участках нанесения. При беременности и в период лактации применение согласовывают с врачом.

¶Место в терапии тромбозов

Современная медицина рассматривает наружные средства как вспомогательный компонент. Основа лечения тромбоза — антикоагулянты прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины, прямые оральные антикоагулянты), тромболитики и компрессионный трикотаж. Мазь облегчает симптомы, но не устраняет причину. При подозрении на тромбоз глубоких вен показаны ультразвуковое дуплексное сканирование и консультация сосудистого хирурга или флеболога.

¶Распространённые заблуждения

Бытует мнение, что мазь «рассасывает» тромб. Это не соответствует фармакологии: наружные препараты не достигают системных концентраций, необходимых для лизиса сгустка. Также ошибочно представление о безопасности бесконтрольного применения — гепарин способен накапливаться при нанесении на большие площади. Самодиагностика при отёке и боли в ноге опасна, поскольку симптомы ТГВ схожи с проявлениями других заболеваний.

¶Профилактика

Снижение риска тромбообразования включает достаточную физическую активность, компрессионный трикотаж при длительных перелётах, отказ от курения, контроль массы тела и артериального давления. После операций применяют раннюю активизацию и, по назначению врача, антикоагулянтную профилактику.