Антибактериальные мази при стрептодермии¶

Стрептококковая инфекция кожи — группа гнойно-воспалительных заболеваний кожи, вызываемых β-гемолитическим стрептококком группы A (Streptococcus pyogenes) и реже другими серотипами. Для её местного лечения применяются антибактериальные мази и кремы, содержащие вещества, активные в отношении стрептококков. Такие препараты относятся к группе антибактериальных средств для наружного применения и отпускаются преимущественно по рецепту врача.

¶Возбудитель и заболевания

Streptococcus pyogenes — грамположительный кокк, располагающийся в мазках цепочками. Он колонизирует кожу и слизистые оболочки и при нарушении их целостности (микротравмы, расчёсы, мацерация) проникает в дерму, вызывая воспаление.

Основные формы стрептококковой инфекции кожи:

• Импетиго — поверхностные пузырьковые высыпания с гнойным содержимым, чаще у детей.
• Эктима — более глубокое поражение с образованием язвы и корки.
• Рожа (эризипелоид) — острое воспаление с чётко отграниченной гиперемией, отёком и повышением температуры.
• Стрептодермия — общее название гнойничковых поражений, вызванных стрептококком.
• Целлюлит и флегмона — поражение глубоких слоёв кожи и подкожной клетчатки, требующее системной терапии.

Стрептококк чувствителен к пенициллинам, поэтому при распространённых и глубоких формах основой лечения остаются системные антибиотики. Местная терапия дополняет их при ограниченных поверхностных процессах.

¶Действующие вещества

Мази против стрептококка на коже различаются по активному компоненту.

Отдельную группу составляют комбинированные мази, содержащие антибиотик и противовоспалительный или противогрибковый компонент.

¶Формы выпуска

Антибактериальные средства для кожи выпускаются в виде:

• мазей — на жировой основе, обеспечивают длительное действие и окклюзию;
• кремов — легче распределяются, подходят для влажных поверхностей;
• гелей — быстро впитываются, не оставляют жирного следа;
• линиментов и растворов — для обработки больших участков.

Выбор формы зависит от локализации и характера поражения: при мокнутии предпочитают кремы и гели, при сухих корках — мази.

¶Применение

Перед нанесением мази поражённый участок очищают и подсушивают. Препарат наносят тонким слоем 1–3 раза в сутки, при необходимости — под окклюзионную повязку. Длительность курса обычно не превышает 7–10 дней; более продолжительное применение повышает риск резистентности и побочных эффектов.

При стрептодермии местное лечение часто сочетают с:

• обработкой кожи антисептиками (растворы анилиновых красителей, хлоргексидин, повидон-йод);
• гигиеническими мерами и изоляцией больного при контагиозных формах;
• системными антибиотиками при распространённом процессе, лихорадке, лимфадените.

¶Ограничения и риски

Бесконтрольное применение антибактериальных мазей приводит к селекции устойчивых штаммов. Стрептококки сохраняют высокую чувствительность к пенициллинам, однако устойчивость к тетрациклинам, макролидам и аминогликозидам встречается всё чаще.

Возможные нежелательные реакции:

• контактный дерматит и аллергические реакции (особенно на неомицин);
• раздражение, жжение, зуд в месте нанесения;
• нарушение заживления при длительном использовании;
• системное всасывание при нанесении на большие площади и повреждённую кожу.

Неомицин и бацитрацин чаще других компонентов вызывают сенсибилизацию, поэтому при склонности к аллергии предпочтение отдают мупироцину или фузидовой кислоте.

¶Место в терапии

При локализованном импетиго и ограниченной стрептодермии местные антибактериальные средства могут быть единственным методом лечения. При роже, целлюлите, флегмоне и генерализованных формах они играют вспомогательную роль, уступая системной антибиотикотерапии. Назначение препарата, выбор действующего вещества и длительность курса определяет врач; самолечение антибиотиками недопустимо из-за риска резистентности и осложнений.