Антибактериальные глазные капли при ячмене¶

Антибактериальные глазные капли — это лекарственные растворы для местного применения в офтальмологии, содержащие антибиотик или синтетический антибактериальный компонент и предназначенные для лечения инфекционных заболеваний переднего отдела глаза, в том числе ячменя. При ячмене (гордеолуме) такие капли подавляют рост бактерий, чаще всего Staphylococcus aureus, в волосяном фолликуле ресницы или в мейбомиевой железе, уменьшают воспаление и предотвращают распространение процесса на окружающие ткани века.

¶Ячмень как показание к антибактериальной терапии

Ячмень — острое гнойное воспаление сальной железы Цейса или волосяного фолликула ресницы (наружный ячмень) либо мейбомиевой железы хряща века (внутренний ячмень). Основной возбудитель — золотистый стафилококк, реже — другие грамположительные и грамотрицательные бактерии. Заболевание проявляется болезненным ограниченным уплотнением и покраснением края века, отёком, слезотечением, иногда повышением температуры тела.

Поскольку причина в большинстве случаев бактериальная, местная антибактериальная терапия считается основным методом лечения на ранних стадиях. Применение капель с антибиотиком оправдано при множественных, рецидивирующих ячменях, при сопутствующем блефарите, конъюнктивите или мейбомите, а также у пациентов с ослабленным иммунитетом, сахарным диабетом, при ношении контактных линз.

¶Основные действующие вещества

В офтальмологической практике применяется ограниченный набор антибактериальных средств, что связано с требованиями к безопасности для роговицы и конъюнктивы.

Часть препаратов выпускается в комбинированных формах — с добавлением противовоспалительных или сосудосуживающих компонентов. Такие комбинации применяются по назначению врача, поскольку длительное использование кортикостероидов на веках имеет ограничения.

¶Механизм действия

Аминогликозиды (тобрамицин, гентамицин) нарушают синтез белка в бактериальной клетке, связываясь с рибосомами. Фторхинолоны блокируют ферменты ДНК-гиразу и топоизомеразу IV, что препятствует репликации бактериальной ДНК. Хлорамфеникол также подавляет синтез белка. В результате прекращается размножение возбудителя, стихает гнойное воспаление, уменьшается отёк и болезненность века.

¶Схема применения

Точную схему определяет офтальмолог. Типичный режим при ячмене:

• в первые 1–2 дня — по 1 капле в конъюнктивальный мешок 4–6 раз в сутки;
• по мере стихания воспаления — 2–3 раза в сутки;
• курс обычно составляет 5–10 дней, при рецидивах — до 14 дней.

Перед закапыванием рекомендуется гигиена рук, удаление отделяемого стерильным тампоном. Не следует касаться флаконом слизистой оболочки глаза. При ношении линз их снимают на время лечения.

Капли часто сочетают с мазями (например, тетрациклиновой или гидрокортиконо-левомицетиновой) на ночь, а также с сухим теплом на область века в первые дни. При крупном гнойнике может потребоваться вскрытие гнойника врачом; самостоятельное выдавливание недопустимо из-за риска распространения инфекции в орбиту и полость черепа.

¶Ограничения и побочные эффекты

Местные антибактериальные средства обычно хорошо переносятся, но возможны:

• жжение, покалывание, кратковременное затуманивание зрения после закапывания;
• аллергические реакции — зуд, гиперемия, отёк век;
• при длительном применении — развитие устойчивости микрофлоры и суперинфекции;
• редко — системные эффекты при попадании препарата в носослёзный канал и глотку.

Аминогликозиды не назначают при выраженных аллергических реакциях на них в анамнезе. Фторхинолоны у детей и беременных применяются с осторожностью, по строгим показаниям. Хлорамфеникол ограничен в педиатрии.

¶Место в терапии и профилактика

Антибактериальные капли — не единственный метод. При ячмене также применяют антисептические растворы (например, на основе пиклоксидина или бензилдиметил-аммония), мази с антибиотиками, физиотерапию. Антибиотики внутрь или внутримышечно назначают при осложнённом течении, флегмоне века, множественных ячменях.

Профилактика рецидивов включает соблюдение гигиены век, лечение блефарита и демодекоза, коррекцию сахарного диабета и иммунных нарушений, отказ от привычки тереть глаза, своевременную замену косметики и контактных линз. При частых повторных ячменях показано обследование у офтальмолога и, при необходимости, у эндокринолога.

Самостоятельный выбор антибактериальных капель без осмотра врача нежелателен: сходную картину могут давать конъюнктивит, халязион, дакриоцистит и другие состояния, требующие иной тактики.