Ангиовит при беременности¶

Ангиовит — комбинированный лекарственный препарат, содержащий три витамина группы B: пиридоксин (витамин B6), фолиевую кислоту (витамин B9) и цианокобаламин (витамин B12). Выпускается в форме таблеток для приёма внутрь и применяется в акушерской практике, неврологии и кардиологии. В контексте беременности препарат рассматривается прежде всего как источник фолатов и витаминов B6 и B12, участвующих в обмене аминокислот и кроветворении.

¶Состав и форма выпуска

Одна таблетка Ангиовита содержит:

Таблетки покрыты оболочкой, обычно белого или почти белого цвета, выпускаются в контурных ячейковых упаковках. Дозировка фолиевой кислоты в препарате (5 мг) существенно выше профилактической (400 мкг), что определяет его применение преимущественно по назначению врача, а не в качестве рутинной витаминной добавки.

¶Фармакологическое действие

Все три компонента относятся к водорастворимым витаминам и участвуют в ключевых метаболических процессах.

• Фолиевая кислота необходима для синтеза нуклеиновых кислот и деления клеток. Она участвует в метилировании ДНК и в превращении гомоцистеина в метионин. Недостаток фолатов в период органогенеза связан с повышенным риском дефектов нервной трубки плода.
• Цианокобаламин участвует в кроветворении и в метаболизме жирных кислот и аминокислот; совместно с фолатами обеспечивает нормальное созревание эритроцитов и работу нервной системы.
• Пиридоксин входит в состав ферментов, участвующих в обмене аминокислот и в синтезе нейромедиаторов, а также способствует усвоению фолатов.

Комбинация компонентов направлена на взаимодополняющее действие: дефицит одного из витаминов затрудняет метаболические превращения, в которых участвуют остальные.

¶Применение при беременности

¶Профилактика дефектов нервной трубки

Наиболее обоснованное применение препаратов фолиевой кислоты при беременности — снижение риска дефектов нервной трубки плода (анэнцефалия, spina bifida). Критический период — первые 3–4 недели после зачатия, когда формируется нервная трубка; к моменту подтверждения беременности этот этап часто уже пройден, поэтому приём фолатов рекомендуют начинать на этапе планирования.

Стандартная профилактическая доза для женщин, планирующих беременность, составляет 400 мкг фолиевой кислоты в сутки. Более высокие дозы (в том числе 5 мг, как в Ангиовите) применяются в группах повышенного риска: при наличии в анамнезе ребёнка с дефектом нервной трубки, при приёме противоэпилептических препаратов, при сахарном диабете, ожирении, нарушении всасывания фолатов. В таких случаях решение о дозировке принимает врач.

¶Токсикоз и состояние нервной системы

Пиридоксин традиционно используется для уменьшения тошноты и рвоты при раннем токсикозе. Это применение опирается на данные о роли витамина B6 в обмене нейромедиаторов; пиридоксин входит в состав ряда комбинированных противорвотных средств для беременных. Однако Ангиовит не является специализированным противорвотным препаратом, и его назначение с этой целью определяется индивидуально.

¶Анемия и гипергомоцистеинемия

Сочетание фолатов и витамина B12 применяется при лечении мегалобластных анемий, связанных с их дефицитом. Кроме того, комбинация B6, B9 и B12 снижает уровень гомоцистеина — аминокислоты, повышенная концентрация которой ассоциируется с риском тромбозов и осложнений беременности. Это одна из причин назначения препарата при отягощённом акушерском анамнезе и при выявленной гипергомоцистеинемии.

¶Режим приёма и дозировка

Ангиовит принимают внутрь во время или после еды, запивая водой. Конкретная схема — продолжительность курса, число таблеток в сутки, необходимость повторных курсов — определяется лечащим врачом с учётом показаний, срока беременности и сопутствующих состояний. Самостоятельное назначение высоких доз фолиевой кислоты не рекомендуется.

¶Безопасность и ограничения

Витамины группы B водорастворимы и при превышении физиологической потребности выводятся с мочой, поэтому передозировка при приёме в рекомендованных дозах наблюдается редко. Тем не менее возможны нежелательные реакции:

• аллергические реакции (кожная сыпь, зуд);
• при длительном приёме высоких доз пиридоксина — признаки периферической нейропатии;
• при высоких дозах фолиевой кислоты — тошнота, вздутие, реже бессонница и раздражительность.

Препарат противопоказан при индивидуальной непереносимости компонентов и при некоторых формах нарушений обмена витамина B12, при которых маскировка дефицита фолатами может отсрочить диагностику. Отдельного указания на применение при беременности как на безусловное противопоказание нет, однако приём должен быть согласован с врачом.

¶Место в клинических рекомендациях

Российские клинические рекомендации по ведению беременности предусматривают обязательную фолатную профилактику на этапе преконцепции и в первом триместре. При этом предпочтение отдаётся препаратам с доказанной эффективностью и подобранной дозировкой; Ангиовит относится к числу часто назначаемых в РФ комбинированных средств, содержащих фолаты. В международной практике чаще используются монопрепараты фолиевой кислоты в дозе 400 мкг, а комбинации с B6 и B12 применяются по отдельным показаниям.

¶Сравнение с другими формами фолатов

Помимо фолиевой кислоты, существуют её активные формы (метафолин, фолинат кальция), которые могут применяться при нарушениях ферментативного превращения фолатов в организме. Выбор между ними определяется индивидуальными особенностями пациента и рекомендациями врача. Ангиовит содержит классическую фолиевую кислоту.

¶См. также

• Фолиевая кислота
• Витамины группы B
• Дефекты нервной трубки
• Гипергомоцистеинемия