Дозировка фолиевой кислоты¶

Фолиевая кислота (витамин B9, птероилглутаминовая кислота) — водорастворимый витамин группы B, необходимый для синтеза нуклеиновых кислот, нормального кроветворения и деления клеток. Под дозировкой фолиевой кислоты понимают количество препарата (в микрограммах или миллиграммах), принимаемое за сутки с профилактической или лечебной целью. Нормы зависят от возраста, физиологического состояния (беременность, лактация), характера питания и наличия заболеваний. Вследствие того что организм не синтезирует фолаты самостоятельно, поступление вещества обеспечивается пищей и аптечными формами.

¶Физиологическая потребность

Рекомендуемая суточная норма (RDA) фолатов устанавливается национальными органами здравоохранения и выражается в микрограммах фолатного эквивалента (мкг ФЭ). Ориентировочные значения:

Верхний допустимый уровень потребления для взрослых обычно оценивается в 1000 мкг синтетической фолиевой кислоты в сутки; превышение этой границы повышает риск маскировки дефицита витамина B12.

¶Профилактические дозы

Для профилактики гиповитаминоза здоровым взрослым вне беременности обычно назначают 400 мкг в сутки. При планировании беременности международные рекомендации предписывают начинать приём не менее чем за месяц до зачатия и продолжать в первом триместре, поскольку достаточный уровень фолатов снижает риск дефектов нервной трубки плода (анэнцефалия, spina bifida). Стандартная профилактическая дозировка для беременных — 400–800 мкг в сутки.

Отдельные группы нуждаются в повышенном внимании:

• женщины с отягощённым акушерским анамнезом или предшествующим рождением ребёнка с дефектом нервной трубки;
• пациенты, принимающие лекарства, нарушающие обмен фолатов (метотрексат, триметоприм, противосудорожные средства);
• лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушающими всасывание;
• люди, злоупотребляющие алкоголем;
• пациенты на гемодиализе.

¶Лечебные дозы

При подтверждённом дефиците и отдельных заболеваниях применяют более высокие дозы — от 1 до 5 мг в сутки. Так, при мегалобластной анемии, вызванной недостатком фолатов, назначают 1–5 мг. При гипергомоцистеинемии используют 1–5 мг в сочетании с витаминами B6 и B12. В акушерской практике при высоком риске дефектов нервной трубки доза может достигать 4–5 мг в сутки, однако такое назначение делается только врачом.

Препараты выпускаются в таблетках по 400 мкг, 1 мг и 5 мг, а также в виде растворов для инъекций. Дозировка подбирается индивидуально; самолечение высокими дозами не рекомендуется.

¶Формы и биодоступность

Различают природные фолаты (в продуктах питания) и синтетическую фолиевую кислоту (в препаратах и обогащённых продуктах). Синтетическая форма всасывается лучше и усваивается почти полностью, тогда как из пищи усваивается около половины фолатов. Существует также активная форма — метилфолат (L-метилфолат), применяемая у людей с полиморфизмом гена MTHFR, у которых превращение обычной фолиевой кислоты в активную форму замедлено.

Пищевые источники: листовые овощи (шпинат, салат), бобовые, печень, дрожжи, цитрусовые, орехи, обогащённые злаки.

¶Передозировка и побочные эффекты

Фолиевая кислота относится к малотоксичным веществам, поскольку избыток выводится с мочой. Тем не менее длительный приём высоких доз способен вызвать:

• маскировку дефицита витамина B12 с прогрессированием неврологических нарушений;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, вздутие);
• кожные реакции, нарушения сна, раздражительность;
• при дозах свыше 1 мг — возможное снижение эффективности некоторых противоэпилептических препаратов.

Взаимодействия: фолиевая кислота снижает действие метотрексата, поэтому при терапии этим препаратом дозировка согласовывается со специалистом. Антагонистами фолатов являются также триметоприм и сульфаниламиды.

¶Особенности приёма

Принимают фолиевую кислоту во время или сразу после еды, запивая водой. Суточную дозу обычно делят на один приём; при высоких лечебных дозах возможен приём несколько раз в день. Курс и продолжительность зависят от цели: профилактический приём может быть длительным, лечебный — ограничен периодом устранения дефицита. Контроль эффективности проводят по уровню фолатов в крови и показателям гемограммы.

¶Значение контроля дозировки

Точное соблюдение дозировки важно потому, что как недостаток, так и избыток фолатов имеют клинические последствия. Дефицит в период беременности повышает риск врождённых пороков развития, анемии и осложнений беременности; избыток способен скрывать другую патологию. Поэтому подбор дозы должен опираться на рекомендации врача и учитывать индивидуальные факторы — возраст, состояние здоровья, принимаемые лекарства и характер питания.