Ангиодистонические нарушения в вертебробазилярном бассейне¶

Ангиодистонические нарушения в вертебробазилярном бассейне — группа расстройств кровообращения в системе позвоночных и базилярной артерий, при которых изменения сосудистого тонуса (ангиодистония) приводят к преходящей или стойкой недостаточности кровоснабжения структур задней черепной ямки, ствола мозга, мозжечка и затылочных долей. Вертебробазилярный бассейн (ВББ) обеспечивает около 20–25 % общего мозгового кровотока, поэтому нарушение его регуляции сопровождается характерной неврологической симптоматикой — головокружением, неустойчивостью, зрительными и координаторными расстройствами.

¶Анатомические предпосылки

Кровоснабжение ВББ осуществляется двумя позвоночными артериями, которые отходят от подключичных артерий, проходят в каналах поперечных отростков шейных позвонков, затем сливаются в базилярную артерию. Последняя отдаёт ветви к мосту, мозжечку, внутреннему уху и задним отделам больших полушарий через задние мозговые артерии.

Уязвимость этой системы обусловлена несколькими факторами:

• позвоночные артерии проходят в узком костном канале и при патологии шейного отдела позвоночника могут сдавливаться;
• диаметр позвоночных артерий часто асимметричен, что снижает резервные возможности коллатерального кровотока;
• стволовые структуры обладают высокой чувствительностью к ишемии и одновременно обеспечивают жизненно важные функции.

¶Патогенез

В основе ангиодистонических нарушений лежит дисбаланс между вазоконстрикторными и вазодилататорными влияниями. Регуляция тонуса церебральных сосудов обеспечивается нейрогенными (симпатическая и парасимпатическая иннервация), миогенными и метаболическими механизмами. При срыве этой регуляции развивается либо избыточная вазоконстрикция, либо неадекватная вазодилатация, что нарушает ауторегуляцию мозгового кровотока.

Дополнительными механизмами служат:

• механическое сдавление позвоночной артерии при остеохондрозе, нестабильности позвонков, аномалиях Киммерли;
• вертеброгенный рефлекторный спазм, связанный с раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии;
• изменения реологических свойств крови и эндотелиальная дисфункция.

¶Клинические проявления

Симптоматика складывается из нескольких групп признаков, которые могут возникать приступообразно или носить постоянный характер.

¶Кохлеовестибулярные расстройства

Наиболее частые проявления — системное головокружение, ощущение вращения предметов, шум и заложенность в ушах, снижение слуха. Эти симптомы связаны с ишемией лабиринта и вестибулярных ядер.

¶Зрительные нарушения

Отмечаются фотопсии, «мушки» перед глазами, выпадение полей зрения (чаще гемианопсия), преходящая нечёткость изображения. Возможна корковая слепота при двустороннем поражении затылочных долей.

¶Двигательные и координаторные расстройства

Наблюдаются шаткость при ходьбе, атаксия, дискоординация движений, реже — парезы, нарушения речи (дизартрия), дисфагия. Возможны drop-атаки — внезапные падения при сохранённом сознании.

¶Общемозговые симптомы

Головная боль, чаще в затылочной области, тошнота, снижение работоспособности, эмоциональная лабильность, нарушения сна.

¶Классификация и формы

По характеру течения выделяют:

По преимущественному механизму различают вертеброгенные (связанные с патологией позвоночника), ангиоспастические и смешанные варианты.

¶Диагностика

Обследование направлено на оценку состояния сосудов, позвоночника и мозгового кровотока.

• Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование позвоночных артерий позволяют оценить скорость кровотока, наличие стенозов и извитости.
• Магнитно-резонансная ангиография и компьютерная томография визуализируют сосудистое русло и структуры мозга.
• Рентгенография и МРТ шейного отдела позвоночника выявляют остеохондроз, нестабильность, аномалии.
• Функциональные пробы (повороты и наклоны головы) помогают установить связь симптомов с положением шеи.
• Реоэнцефалография и электроэнцефалография имеют вспомогательное значение.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от ведущего механизма нарушения.

¶Немедикаментозные методы

Коррекция образа жизни, лечебная физкультура для укрепления мышц шеи, ортопедические мероприятия, мануальная терапия при вертеброгенном компоненте, физиотерапия. Важно избегать длительных статических нагрузок и резких движений головой.

¶Медикаментозная терапия

Применяются вазоактивные препараты, улучшающие мозговой кровоток, ноотропы, средства, влияющие на реологические свойства крови, вестибулолитики, при необходимости — нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты. При вертеброгенном спазме используют спазмолитики и препараты, улучшающие венозный отток.

¶Хирургическое лечение

Показано при выраженных стенозах, патологической извитости, компрессии артерии костными структурами. Применяются декомпрессия позвоночной артерии, стентирование, реконструктивные операции на сосудах.

¶Прогноз и профилактика

Функциональные ангиодистонические нарушения при своевременной коррекции имеют благоприятный прогноз. Хронические формы с органическими изменениями требуют длительного наблюдения и могут приводить к стойкой инвалидизации вследствие повторных ишемических эпизодов.

Профилактика включает раннее выявление патологии шейного отдела позвоночника, контроль артериального давления и липидного обмена, рациональный двигательный режим, отказ от курения и адекватную физическую активность. Лицам с факторами риска рекомендуется регулярное наблюдение у невролога и периодическое ультразвуковое исследование сосудов ВББ.