Аналоги тербинафина в дерматологии¶

Аналоги тербинафина — лекарственные средства, применяемые для лечения грибковых инфекций кожи, ногтей и волос и близкие к тербинафину по спектру действия, механизму или клиническому применению. Тербинафин относится к группе аллиламинов и подавляет синтез эргостерола в клеточной мембране гриба через ингибирование фермента скваленэпоксидазы. Аналоги могут относиться как к тому же классу, так и к другим противогрибковым группам — азолам, полиенам, а также к неспецифическим антисептикам. Подбор препарата зависит от возбудителя, локализации процесса и формы выпуска.

¶Классификация

Противогрибковые средства, которые рассматривают как аналоги или альтернативы тербинафину, делят по химической структуре и механизму действия.

¶Аллиламины

Нафтифин — наиболее близкий структурный аналог тербинафина. Выпускается преимущественно в виде 1 % крема и раствора для наружного применения. Эффективен при дерматофитиях, кандидозе кожи и разноцветном лишае. По сравнению с тербинафином нафтифин обладает дополнительным противовоспалительным и антибактериальным действием, что делает его удобным при осложнённых микозах. Системные формы нафтифина не применяются.

¶Азолы

Азолы — самая обширная группа противогрибковых средств, многие представители которой рассматриваются как аналоги тербинафина.

• Клотримазол — имидазол для наружного применения. Применяется при дерматофитиях, кандидозе, отрубевидном лишае. Уступает тербинафину по активности в отношении дерматофитов, но широко доступен.
• Миконазол — имидазол, используется наружно и в составе вагинальных форм. Активен против дерматофитов и дрожжевых грибов.
• Кетоконазол — имидазол; наружные формы применяются при себорейном дерматите и микозах, системные — ограниченно из-за гепатотоксичности.
• Эконазол, сертаконазол — имидазолы с широким спектром, включая грамположительные бактерии.
• Флуконазол — триазол системного действия. Основной препарат при кандидозе; при дерматофитиях менее эффективен, чем тербинафин.
• Итраконазол — триазол широкого спектра, применяется при онихомикозах, отрубевидном лишае, системных микозах. Обладает высокой липофильностью и накапливается в кератине.

¶Прочие противогрибковые средства

Гризеофульвин — противогрибковый антибиотик, действующий на дерматофиты. Применяется внутрь при микроспории и трихофитии волосистой части головы у детей. Не эффективен при кандидозе.

Аморолфин — морфолиновое производное для местного лечения онихомикоза в виде лака. Создаёт депо в ногтевой пластине, применяется длительно.

Циклопирокс — гидроксипиридон, наружное средство при дерматофитиях и кандидозе, в том числе ногтей.

Нистатин — полиен, активен преимущественно против Candida; системно почти не всасывается, применяется при кандидозе слизистых.

¶Сравнение с тербинафином

Тербинафин отличается высокой активностью против дерматофитов (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) и хорошим проникновением в кожу и ногти. Его аналоги различаются по спектру:

• при дерматофитиях кожи и онихомикозе наиболее сопоставимы итраконазол и нафтифин;
• при кандидозе предпочтительны азолы (флуконазол, клотримазол) и нистатин;
• при отрубевидном лишае эффективны кетоконазол, итраконазол, нафтифин;
• при микозах волосистой части головы у детей альтернативой служит гризеофульвин.

¶Формы выпуска

Аналоги тербинафина выпускаются в виде:

• кремов, мазей, гелей для наружного применения;
• растворов и спреев;
• лаков для ногтей (аморолфин, циклопирокс);
• таблеток и капсул для системного приёма (флуконазол, итраконазол, гризеофульвин);
• вагинальных форм (клотримазол, миконазол).

¶Выбор препарата

Выбор между тербинафином и его аналогами определяется возбудителем, локализацией и тяжестью процесса, возрастом пациента и сопутствующими заболеваниями. Системные азолы требуют контроля функции печени. Гризеофульвин не применяется при кандидозе. Наружные средства предпочтительны при ограниченных поражениях кожи. Решение о замене препарата принимает врач; самостоятельный подбор аналога не рекомендуется.

¶Правовой статус и доступность

Большинство перечисленных средств отпускается по рецепту либо относится к безрецептурным наружным препаратам в зависимости от страны и формы выпуска. Многие действующие вещества доступны в виде дженериков под различными торговыми наименованиями.