Ампициллин при беременности¶

Ампициллин — полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы пенициллинов, применяемый для лечения бактериальных инфекций. При беременности он относится к числу препаратов, которые могут назначаться, поскольку накопленные клинические данные не указывают на его тератогенное (вызывающее пороки развития) действие на плод. Решение о применении принимает врач с учётом соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциального риска для плода.

¶Общие сведения

Ампициллин — производное 6-аминопенициллановой кислоты, полученное в 1961 году. Он нарушает синтез клеточной стенки бактерий, действуя бактерицидно. Спектр активности включает ряд грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: стрептококки, энтерококки, листерии, некоторые штаммы кишечной палочки, протея, гемофильной палочки. Препарат не активен в отношении микроорганизмов, вырабатывающих пенициллиназу (фермент, разрушающий пенициллины), поэтому в ряде случаев применяются его комбинации с ингибиторами бета-лактамаз.

Выпускается в формах для приёма внутрь (таблетки, капсулы, суспензия) и для парентерального введения (порошок для приготовления раствора для инъекций). Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, проникает в большинство тканей и биологических жидкостей, выводится преимущественно почками.

¶Применение при беременности

Беременность не является абсолютным противопоказанием к назначению ампициллина. Согласно классификации рисков при беременности, принятой в США (категории A, B, C, D, X), ампициллин традиционно относили к категории B: в исследованиях на животных не выявлено риска для плода, а контролируемых исследований у беременных женщин недостаточно. Это означает, что препарат считается относительно безопасным, но требует обоснованного назначения.

Клиническая практика показывает, что ампициллин применяется у беременных при ряде инфекций:

• инфекции мочевыводящих путей (в том числе бессимптомная бактериурия и пиелонефрит);
• инфекции дыхательных путей;
• хориоамнионит (воспаление плодных оболочек) и интраамниотическая инфекция;
• профилактика стрептококковой инфекции группы B при родах;
• некоторые кишечные инфекции.

Особое значение имеет профилактика инфекции, вызванной стрептококком группы B: носительство этого микроорганизма у матери может приводить к тяжёлым инфекциям новорождённого, поэтому в родах проводится внутривенное введение антибиотика, и ампициллин входит в число применяемых для этого препаратов.

¶Безопасность и ограничения

Данные наблюдений не подтверждают связи между приёмом ампициллина во время беременности и повышенным риском врождённых пороков развития. Препарат проникает через плаценту, но его концентрации в крови плода остаются в допустимых пределах. При применении в период грудного вскармливания ампициллин выделяется с молоком в незначительных количествах; при необходимости лечения оценивают возможное влияние на ребёнка (например, диарея, кандидоз, аллергические реакции).

Основные ограничения и риски:

• аллергические реакции, включая анафилаксию, у пациенток с гиперчувствительностью к пенициллинам;
• нарушение микрофлоры, кандидоз, диарея, в том числе риск антибиотико-ассоциированного колита;
• кожная сыпь, которая у беременных может наблюдаться чаще;
• взаимодействие с некоторыми препаратами (например, снижение эффективности пероральных контрацептивов, влияние на результаты лабораторных проб).

Ампициллин не применяется при вирусных инфекциях, поскольку не действует на вирусы. Бесконтрольный приём антибиотиков без назначения врача недопустим, особенно в период беременности.

¶Особенности назначения

Назначение ампициллина беременной производится только врачом после подтверждения бактериальной природы инфекции и определения чувствительности возбудителя. Учитываются срок беременности, наличие сопутствующих заболеваний, аллергологический анамнез, функция почек. Дозу и длительность курса подбирают индивидуально; самовольное изменение схемы лечения или его прекращение может привести к рецидиву инфекции и формированию устойчивости бактерий.

При необходимости ампициллин может комбинироваться с другими антибактериальными средствами, однако такие решения принимаются в стационарных или амбулаторных условиях под наблюдением специалиста. Перед началом лечения, как правило, проводят пробу на переносимость препарата.

¶Сравнение с другими антибиотиками

При беременности предпочтение отдают антибактериальным средствам с наиболее изученным профилем безопасности. Наряду с ампициллином применяются другие пенициллины, а также цефалоспорины, которые также считаются относительно безопасными. Препараты ряда тетрациклинов, фторхинолонов и аминогликозидов имеют ограничения из-за возможного неблагоприятного влияния на плод, поэтому их назначают только по жизненным показаниям. Выбор конкретного средства зависит от вида возбудителя, локализации инфекции и срока беременности.

Таким образом, ампициллин может применяться при беременности, но исключительно по назначению врача и при наличии обоснованных показаний; самостоятельное использование антибиотика недопустимо.