Амоксиклав при синусите¶

Амоксиклав — комбинированный антибактериальный препарат на основе амоксициллина (полусинтетического пенициллина) и клавулановой кислоты (ингибитора бета-лактамаз), применяемый, в частности, для лечения бактериального синусита. Препарат выпускается в форме таблеток, диспергируемых таблеток, порошка для приготовления суспензии и раствора для инъекций. В клинической практике выступает одним из основных средств эмпирической антибиотикотерапии при инфекциях верхних дыхательных путей, включая острый и хронический риносинусит.

¶Состав и механизм действия

Амоксициллин нарушает синтез пептидогликана клеточной стенки бактерий, что приводит к гибели микроорганизма. Однако многие бактерии вырабатывают ферменты бета-лактамазы, разрушающие пенициллины. Клавулановая кислота блокирует эти ферменты, восстанавливая активность амоксициллина. Такая комбинация расширяет спектр действия в отношении штаммов, устойчивых к чистому амоксициллину.

Препарат активен против:

• Streptococcus pneumoniae;
• Haemophilus influenzae (включая бета-лактамазопродуцирующие штаммы);
• Moraxella catarrhalis;
• Staphylococcus aureus (кроме метициллинрезистентных штаммов);
• некоторых анаэробов и грамотрицательных бактерий.

¶Синусит: причины и роль бактериальной инфекции

Синусит (риносинусит) — воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух. В большинстве случаев (по разным оценкам, до 90–98 %) острый синусит имеет вирусную природу и не требует антибиотиков. Бактериальная инфекция присоединяется вторично примерно у 0,5–2 % взрослых с острым вирусным риносинуситом.

Наиболее частые бактериальные возбудители:

Признаками бактериального синусита считают сохранение симптомов более 10 дней без улучшения, ухудшение после первоначального улучшения, высокую температуру и гнойное отделяемое. Именно в этих ситуациях рассматривается назначение антибиотика.

¶Применение амоксиклава

Амоксиклав входит в число препаратов первой линии при бактериальном остром риносинусите согласно ряду национальных и международных рекомендаций (например, руководствам по оториноларингологии). Его назначают при:

• остром бактериальном синусите средней и тяжёлой степени;
• отсутствии эффекта от предшествующей терапии другими антибиотиками;
• высоком риске резистентных возбудителей;
• обострении хронического синусита.

Дозировка подбирается индивидуально с учётом возраста, массы тела, тяжести инфекции и функции почек. Взрослым обычно назначают 500/125 мг или 875/125 мг два-три раза в сутки; детям — в виде суспензии в расчёте на массу тела. Курс при неосложнённом синусите чаще составляет 5–10 дней, при хроническом процессе может быть продлён.

¶Эффективность и ограничения

Клинические исследования показывают, что амоксициллин-клавуланат эффективнее чистого амоксициллина при инфекциях, вызванных бета-лактамазопродуцирующими штаммами Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis. В то же время при типичном остром синусите разница в исходах между амоксициллином и его комбинацией с клавулановой кислотой невелика, поэтому выбор зависит от эпидемиологии резистентности в регионе.

Ограничения применения:

• не действует на вирусы, грибки и внутриклеточные патогены (микоплазмы, хламидии);
• неэффективен против метициллинрезистентного Staphylococcus aureus;
• требует осторожности при аллергии на пенициллины.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — диарея, тошнота, кандидоз слизистых, кожная сыпь. Реже возникают псевдомембранозный колит, холестатическая желтуха, повышение печёночных ферментов. Тяжёлые аллергические реакции (анафилаксия, синдром Стивенса — Джонсона) редки, но опасны.

Противопоказания:

• аллергия на пенициллины и цефалоспорины в анамнезе;
• предшествующая желтуха или нарушение функции печени на фоне приёма комбинации;
• инфекционный мононуклеоз (высокий риск сыпи).

При беременности применение возможно по строгим показаниям; при кормлении грудью учитывают проникновение компонентов в молоко.

¶Устойчивость к антибиотикам

Пневмококки постепенно приобретают устойчивость к пенициллинам, что учитывается при выборе терапии. В регионах с высокой резистентностью Streptococcus pneumoniae предпочтение могут отдавать другим классам — например, респираторным фторхинолонам или цефалоспоринам третьего поколения. Нерациональное использование амоксиклава при вирусных инфекциях способствует росту антибиотикорезистентности, поэтому назначение должно основываться на клинических критериях бактериальной инфекции.

¶Место в терапии

Амоксиклав остаётся одним из наиболее часто назначаемых антибиотиков при синусите благодаря широкому спектру действия, наличию пероральных и детских форм и относительно предсказуемому профилю безопасности. Однако решение о его применении принимает врач с учётом вероятного возбудителя, тяжести заболевания, аллергологического анамнеза и локальных данных о резистентности. Самолечение антибиотиками недопустимо.