Аменорея у женщин: причины отсутствия менструации¶

Аменорея — это отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста. В гинекологии различают физиологическую аменорею, которая является нормальным состоянием в определённые периоды жизни (до полового созревания, во время беременности, в период лактации и после менопаузы), и патологическую, при которой менструальный цикл отсутствует вопреки ожиданиям. Патологическая аменорея не является самостоятельным заболеванием — это симптом, указывающий на нарушение работы эндокринной, репродуктивной или иных систем организма. Именно патологическую форму обычно имеют в виду, когда говорят о задержке или полном прекращении месячных у девушки.

¶Норма и границы понятия

Менструальный цикл устанавливается в среднем в возрасте 12–14 лет и продолжается до 45–55 лет. Первые циклы после менархе (первой менструации) часто нерегулярны: в течение 1–2 лет интервалы между ними могут колебаться, что связано с незрелостью гипоталамо-гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Это состояние иногда называют физиологической нерегулярностью подросткового периода и не всегда считают патологией.

Аменорею диагностируют, если менструации отсутствуют:

• у девушки 15 лет и старше, у которой никогда не было месячных (первичная аменорея);
• у женщины, у которой ранее цикл был, но менструации прекратились на 3 месяца и более (вторичная аменорея).

От аменореи отличают олигоменорею — редкие менструации с интервалом более 35 дней, и задержку менструации, которая может быть кратковременной и не связана с заболеванием.

¶Основные причины

Причины отсутствия месячных многообразны и делятся на несколько групп.

¶Физиологические причины

Наиболее частые естественные причины — беременность и лактация. После зачатия менструации прекращаются на весь срок беременности, а в период грудного вскармливания цикл может не восстанавливаться несколько месяцев. Также менструации отсутствуют до полового созревания и после наступления менопаузы.

¶Гормональные нарушения

Ключевую роль играет сбой в работе гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси — системы, которая регулирует цикл. К распространённым эндокринным причинам относятся:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — одно из самых частых нарушений, при котором менструации редкие или отсутствуют;
• гиперпролактинемия — повышенный уровень пролактина, подавляющий овуляцию;
• нарушения функции щитовидной железы — как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз;
• недостаточность яичников, в том числе преждевременная (до 40 лет);
• врождённые аномалии — например, синдром Тёрнера.

¶Функциональные и внешние факторы

Цикл чувствителен к общему состоянию организма. Менструации могут прекращаться или задерживаться из-за:

• резкой потери массы тела, строгих диет, расстройств пищевого поведения (нервная анорексия);
• значительной физической нагрузки, характерной для профессионального спорта;
• сильного стресса, психоэмоционального перенапряжения;
• хронического недосыпа и переутомления.

¶Анатомические и органические причины

Реже причиной становятся структурные препятствия или заболевания:

• заращение девственной плевы, атрезия влагалища или шейки матки, при которых кровь не может выделяться наружу;
• отсутствие матки или её недоразвитие;
• внутриматочные спайки (синдром Ашермана), возникающие после выскабливаний и воспалений;
• опухоли гипофиза (в том числе пролактинома).

¶Лекарственные и ятрогенные причины

Отсутствие месячных может быть следствием приёма некоторых препаратов: гормональных контрацептивов, средств для лечения эндометриоза, антидепрессантов, нейролептиков, химиотерапии. После отмены препарата цикл обычно восстанавливается, но не всегда сразу.

¶Диагностика

Поскольку аменорея — симптом, её диагностика направлена на поиск основного заболевания. Врач-гинеколог или эндокринолог собирает анамнез, уточняет возраст менархе, характер цикла, наличие беременности, приём лекарств, образ жизни и пищевые привычки.

Лабораторные и инструментальные методы включают:

• тест на беременность (исключается в первую очередь);
• анализ крови на гормоны: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тиреоидные гормоны;
• УЗИ органов малого таза;
• при необходимости — МРТ головного мозга для оценки состояния гипофиза;
• генетические исследования при подозрении на хромосомные аномалии.

¶Возможные последствия

Длительная аменорея без лечения небезопасна. Стойкий дефицит эстрогенов повышает риск остеопороза, увеличивает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний, влияет на фертильность. Если отсутствие месячных связано с эндокринным или органическим заболеванием, оно может сопровождаться бесплодием. Своевременное обращение к врачу позволяет выявить причину и при многих состояниях восстановить цикл.

¶Когда следует обратиться к врачу

Консультация специалиста необходима, если менструации не начались к 15 годам, если цикл отсутствует 3 месяца и более у женщины, ранее имевшей регулярные месячные, а также при сопутствующих симптомах: выделениях из молочных желёз, резкой потере или наборе веса, выпадении волос, повышенной утомляемости. Самодиагностика и попытки самостоятельно «вызвать» менструацию опасны, поскольку не устраняют причину и могут исказить клиническую картину.