Альвовизан — препарат для ингаляций¶

Альвовизан — торговое наименование лекарственного препарата для ингаляционного применения, содержащего в качестве действующего вещества ипратропия бромид — блокатор м-холинорецепторов (антихолинергическое средство). Применяется преимущественно в пульмонологии для устранения бронхоспазма при хронической обструктивной болезни лёгких и бронхиальной астме. Выпускается в форме раствора для ингаляций, предназначенного для использования с небулайзером.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество — ипратропия бромид в концентрации, соответствующей 0,25 мг/мл (в пересчёте на ипратропия бромид). Вспомогательные компоненты обеспечивают стабильность раствора и его изотоничность: среди них натрия хлорид, хлористоводородная кислота (для корректировки pH) и вода очищенная. Препарат представляет собой прозрачную бесцветную или слегка желтоватую жидкость, расфасованную во флаконы-капельницы объёмом 20 или 25 мл.

Раствор предназначен исключительно для ингаляционного введения через компрессорный или ультразвуковой небулайзер; приём внутрь, внутривенное или внутримышечное введение не предусмотрены. Перед применением раствор, как правило, разводят физиологическим раствором натрия хлорида до необходимого объёма, если это предписано инструкцией и рекомендациями врача.

¶Механизм действия

Ипратропия бромид блокирует м-холинорецепторы гладкой мускулатуры бронхов, вследствие чего устраняется влияние парасимпатической нервной системы, вызывающей сужение бронхов. Препарат действует преимущественно местно, при ингаляции создаётся высокая концентрация вещества непосредственно в дыхательных путях при минимальном системном всасывании. Бронхолитический эффект развивается через 5–15 минут после ингаляции и сохраняется в течение 4–6 часов.

Поскольку ипратропий плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и обладает низкой биодоступностью при ингаляционном введении, системные побочные эффекты выражены слабее, чем у системных холинолитиков.

¶Показания к применению

Препарат применяется в составе комплексной терапии при следующих состояниях:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ), включая хронический обструктивный бронхит и эмфизему лёгких;
• бронхиальная астма, особенно при необходимости сочетания с другими бронхолитиками;
• бронхоспазм, вызванный различными раздражителями, в том числе при подготовке к ингаляционным процедурам у пациентов с повышенной реактивностью бронхов.

Часто ипратропий назначают в комбинации с β₂-адреномиметиками (например, сальбутамолом или фенотеролом), поскольку сочетание разных механизмов действия даёт более выраженный и продолжительный бронхолитический эффект.

¶Способ применения и дозировка

Дозировка определяется врачом индивидуально с учётом возраста, тяжести заболевания и клинической картины. Ориентировочные схемы для взрослых и детей старше 12 лет предполагают ингаляции по 0,25–0,5 мг (1–2 мл раствора) 3–4 раза в сутки. Для детей младшего возраста доза рассчитывается по массе тела и обычно ниже.

Раствор разводят непосредственно перед ингаляцией; готовый к применению раствор не хранят. Ингаляции проводят в положении сидя, дыхание должно быть спокойным и ровным. После процедуры рекомендуется прополоскать рот, чтобы уменьшить риск местных нежелательных реакций.

¶Противопоказания и меры предосторожности

К основным противопоказаниям относятся повышенная чувствительность к ипратропию или атропиноподобным веществам, а также некоторые редкие наследственные состояния (например, дефицит сахаразы/изомальтазы, если в составе присутствуют соответствующие вспомогательные вещества).

С осторожностью препарат применяют при:

• закрытоугольной глазукоме;
• гиперплазии предстательной железы и затруднении мочеиспускания;
• нарушениях ритма сердца;
• беременности и в период грудного вскармливания (только по назначению врача, когда ожидаемая польза превышает риск).

При попадании раствора в глаза возможно развитие острой застойной глаукомы и мидриаза, поэтому при ингаляции следует использовать мундштук или плотно прилегающую маску, защищающую глаза.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще всего связаны с местным раздражающим и холинолитическим действием:

• сухость во рту, изменение вкуса;
• кашель, раздражение глотки, реже — парадоксальный бронхоспазм;
• головная боль, головокружение;
• тахикардия, ощущение сердцебиения;
• тошнота, запор;
• аллергические реакции (сыпь, зуд, ангионевротический отёк в редких случаях).

При появлении выраженных симптомов ингаляции прекращают и обращаются за медицинской помощью.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Ипратропий усиливает бронхолитический эффект β₂-адреномиметиков, ксантинов и глюкокортикостероидов. Одновременное применение с другими холинолитическими средствами повышает риск системных нежелательных реакций. Следует учитывать, что препарат не предназначен для купирования острых приступов удушья, требующих быстродействующих средств.

¶Условия хранения и отпуска

Раствор хранят при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей. Срок годности указывается на упаковке; после вскрытия флакона препарат используют в течение указанного в инструкции срока. Отпускается по рецепту врача.

¶Место в терапии

Ингаляционные холинолитики, включая ипратропий, занимают устойчивое положение в базисной терапии ХОБЛ и в комбинированной терапии бронхиальной астмы. Они не заменяют противовоспалительное лечение, но существенно снижают частоту обострений и улучшают качество жизни пациентов с обструктивными заболеваниями дыхательных путей.