Алвипсал — слабительное средство на основе сеннозидов¶

Алвипсал® — торговое наименование лекарственного препарата из группы слабительных средств растительного происхождения, действующим веществом которого являются сеннозиды A и B — антрахиноновые гликозиды, получаемые из листьев сенны (Cassia angustifolia и Cassia acutifolia). Препарат применяется при запорах и для подготовки кишечника к диагностическим и хирургическим вмешательствам. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и в ряде стран — в виде растворимых форм. Относится к безрецептурным средствам, однако имеет ограничения по длительности приёма.

¶Состав и действующее вещество

Основу препарата составляют сеннозиды A и B в форме кальциевых солей, что повышает их стабильность и снижает раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Вспомогательные компоненты включают наполнители (лактозу, целлюлозу, крахмал), связующие, скользящие вещества и компоненты оболочки. Дозировка обычно выражается в пересчёте на сумму сеннозидов — типичные значения составляют 8,6 мг, 12 мг или 13,5 мг на таблетку в зависимости от производителя и страны регистрации.

Сеннозиды относятся к так называемым «стимулирующим» или контактным слабительным. Их механизм отличается от осмотических средств (лактулоза, макрогол) и от объёмных наполнителей (псиллиум).

¶Механизм действия

Сеннозиды сами по себе малоактивны. В толстой кишке под действием бактериальных β-глюкозидаз они гидролизуются с высвобождением активных метаболитов — реина и реин-антрона. Эти метаболиты:

• стимулируют моторику толстой кишки за счёт усиления перистальтических сокращений;
• снижают всасывание воды и электролитов, увеличивая объём кишечного содержимого;
• повышают секрецию слизи и жидкости в просвет кишки.

Эффект развивается преимущественно в толстом кишечнике, что объясняет отсроченное начало действия — обычно через 6–12 часов после приёма. Это отличает сеннозиды от быстродействующих средств, эффект которых наступает в течение 1–3 часов.

¶Показания к применению

Препарат назначают в следующих ситуациях:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические, при неэффективности диеты и изменения образа жизни;
• состояния, требующие облегчения дефекации (геморрой, трещины заднего прохода, после операций на прямой кишке);
• подготовка кишечника к эндоскопическим исследованиям (колоноскопия), рентгенологическим и ультразвуковым процедурам;
• подготовка к хирургическим вмешательствам на органах брюшной полости.

¶Противопоказания и ограничения

К противопоказаниям относятся:

• кишечная непроходимость и стенозы различной природы;
• острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, язвенный колит в фазе обострения, болезнь Крона);
• спастический запор;
• выраженные нарушения водно-электролитного баланса;
• детский возраст (обычно до 12 лет, в некоторых странах — до 18 лет);
• беременность и период лактации (с осторожностью, по назначению врача);
• повышенная чувствительность к компонентам.

Длительный бесконтрольный приём (свыше 1–2 недель) не рекомендован: возможно развитие «синдрома ленивого кишечника», привыкания, гипокалиемии, меланоза толстой кишки (псевдомеланоз), усиления запора после отмены. При хронических запорах препарат применяют курсами и под наблюдением врача.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• спастические боли в животе, колики;
• метеоризм, тошнота;
• диарея при превышении дозы;
• окрашивание мочи в жёлто-коричневый или красноватый цвет (безвредно, связано с метаболитами антрахинонов).

Реже наблюдаются аллергические реакции, головокружение, нарушения электролитного баланса при длительном применении.

¶Особенности применения

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, обычно вечером перед сном, чтобы эффект наступил утром. Дозу подбирают индивидуально: начинают с минимальной и повышают при необходимости. При подготовке к колоноскопии схему назначает врач, часто в сочетании с другими средствами и диетой.

Сеннозиды не следует принимать одновременно с другими слабительными без консультации, а также с препаратами, влияющими на электролитный баланс (диуретики, сердечные гликозиды, кортикостероиды), из-за риска гипокалиемии и связанных с ней осложнений.

¶Место среди слабительных средств

Слабительные классифицируют по механизму действия:

Сеннозиды занимают промежуточное положение: они эффективнее объёмных средств при уже развившемся запоре, но менее физиологичны, чем осмотические препараты, и потому не считаются средствами первой линии для длительной терапии хронических запоров.

¶Регуляторный статус

В России препараты на основе сеннозидов зарегистрированы как безрецептурные лекарственные средства. Требования к инструкции, дозировкам и предупреждениям регулируются национальными фармакопеями и рекомендациями регуляторов (Минздрав России, EMA, FDA). В разных странах торговые названия могут отличаться при идентичном действующем веществе.

¶Интересные факты

• Сенна известна как лекарственное растение с античных времён; её упоминают в арабской и европейской медицинской традиции.
• Антрахиноновые гликозиды сенны входят в перечень растительного сырья, включённого в фармакопеи многих стран.
• Название «Алвипсал» — торговое, а не международное непатентованное; МНН в данном случае — «сеннозиды A и B».