Аллергический отёк глаз у детей¶

Аллергический отёк глаз у ребёнка — это острая или подострая реакция тканей вокруг глазницы и век на контакт с аллергеном, проявляющаяся припухлостью, покраснением и часто зудом. Состояние относится к группе аллергических заболеваний кожи и слизистых и нередко служит первым заметным симптомом сенсибилизации организма. В большинстве случаев процесс затрагивает веки и периорбитальную область, реже распространяется на конъюнктиву и роговицу.

¶Механизм развития

В основе реакции лежит гиперчувствительность немедленного типа (IgE-опосредованная). При первом контакте с аллергеном иммунная система вырабатывает специфические антитела класса IgE, которые фиксируются на поверхности тучных клеток. При повторном попадании аллергена происходит связывание антигена с антителами, что вызывает дегрануляцию тучных клеток и выброс медиаторов — прежде всего гистамина, а также лейкотриенов и простагландинов.

Гистамин расширяет сосуды и повышает их проницаемость, из-за чего жидкая часть крови выходит в межклеточное пространство. Кожа век и периорбитальная клетчатка рыхлые и хорошо васкуляризированы, поэтому отёк здесь формируется быстро и бывает выраженным. Именно этим объясняется, почему у детей глаза «опухают» раньше и заметнее, чем другие участки лица.

¶Причины

Наиболее частые триггеры у детей:

• Пыльца растений — сезонный фактор, пик приходится на апрель–сентябрь.
• Домашняя пыль и клещи Dermatophagoides — круглогодичный раздражитель.
• Шерсть и эпителий животных, перо птиц.
• Плесень во влажных помещениях.
• Продукты питания — молоко, яйца, орехи, рыба, цитрусовые, шоколад.
• Лекарства — антибиотики, местные мази, капли.
• Косметика и бытовая химия, стиральные порошки, шампуни.
• Укусы насекомых, в том числе комаров и мошек.
• Физические факторы — холод, солнце, давление (реже).

У детей раннего возраста часто наблюдается сочетание нескольких аллергенов, а также связь с атопическим дерматитом и бронхиальной астмой в анамнезе.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

Ребёнок беспокоен, трёт глаза, что усиливает отёк. В тяжёлых случаях веки смыкаются полностью, зрение временно ограничено. Если присоединяется гнойное отделяемое или появляется резкая боль, следует исключать инфекционный конъюнктивит или ячмень.

¶Формы

• Аллергический конъюнктивит — поражение слизистой оболочки глаза.
• Ангионевротический отёк (отёк Квинке) — глубокий отёк кожи и подкожной клетчатки, требует неотложной помощи.
• Контактный дерматит век — локальная реакция на нанесённое вещество.
• Сезонный аллергический риноконъюнктивит — сочетание с насморком и чиханием.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-аллерголог или педиатр на основании анамнеза и осмотра. Применяются:

• кожные скарификационные и prick-тесты;
• определение специфических IgE в крови;
• элиминационные и провокационные пробы (в условиях стационара);
• осмотр офтальмологом для исключения инфекционной патологии.

¶Первая помощь и лечение

При появлении отёка необходимо:

1. Прекратить контакт с предполагаемым аллергеном.
2. Промыть глаза кипячёной водой или физиологическим раствором.
3. Приложить холодный компресс на 10–15 минут.
4. Дать антигистаминный препарат в возрастной дозировке (по назначению врача).

Медикаментозная терапия включает антигистаминные средства системного действия, местные капли с кромогликатом натрия или олопатадином, при выраженном воспалении — короткий курс топических глюкокортикоидов. При отёке Квинке с затруднением дыхания показана немедленная госпитализация и введение адреналина.

¶Профилактика

• Ограничение контакта с известными аллергенами.
• Регулярная влажная уборка, использование гипоаллергенного белья.
• Гипоаллергенная диета в период обострения.
• Ведение дневника наблюдений для выявления триггеров.
• Соблюдение назначений врача при сезонной аллергии (начало терапии до пика пыления).

¶Когда нужен врач срочно

Немедленная помощь требуется, если отёк нарастает стремительно, затрагивает губы, язык, гортань, появляется осиплость, свистящее дыхание, затруднение глотания, а также при повышении температуры и гнойных выделениях. Эти признаки могут указывать на анафилаксию или бактериальное осложнение.