Аллерген из пыльцы дуба черешчатого¶

Аллерген из пыльцы дуба черешчатого — это препарат (аллергенный экстракт), получаемый из пыльцы растения Quercus robur (дуб черешчатый) и применяемый для специфической диагностики и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) при сенсибилизации к пыльце деревьев. Относится к группе пыльцевых аллергенов, используемых в аллергологии. Дуб черешчатый — один из основных источников весенней пыльцевой аллергии в регионах умеренного климата Европы, включая центральную часть России.

¶Источник аллергена

Дуб черешчатый (Quercus robur L.) — крупное листопадное дерево семейства Буковые (Fagaceae), широко распространённое в Европе и европейской части России. Пыльца дуба — мелкая (диаметром около 20–30 мкм), лёгкая, переносится ветром на значительные расстояния. Пыление происходит весной, обычно в апреле–мае, в средней полосе России — вслед за пылением берёзы; продолжительность сезона составляет примерно 1–2 недели, что зависит от погодных условий.

Пыльца дуба обладает выраженной аллергенной активностью, хотя по распространённости сенсибилизации уступает пыльце берёзы. У пациентов с поллинозом часто наблюдается перекрёстная реактивность между аллергенами разных деревьев порядка Букоцветные (берёза, ольха, лещина, дуб, бук), что обусловлено сходством белковых структур.

¶Состав и свойства

Аллергенные белки пыльцы дуба относятся преимущественно к семействам, характерным для пыльцы деревьев. Основные из них:

• Белки группы 1 (гомологи главного аллергена берёзы Bet v 1) — основные аллергены, отвечающие за перекрёстные реакции между деревьями порядка Букоцветные.
• Белки группы 2 (профилины) — участвуют в перекрёстных реакциях с пыльцой трав и пищевыми продуктами растительного происхождения.
• Белки группы 4 (кальций-связывающие) — минорные аллергены.

Названия аллергенов дуба формируются по номенклатуре Всемирной организации здравоохранения и Международного союза иммунологических обществ (IUIS): первые три буквы родового названия и первая буква вида (например, Que r 1, Que r 2). Точный спектр и номенклатура белков дуба изучены менее подробно, чем для берёзы, что связано с меньшей распространённостью сенсибилизации.

Препараты аллергена выпускаются в виде водно-солевых экстрактов, а также в формах, адсорбированных на носителях (например, на гидроксиде алюминия) или в виде лиофилизированных порошков для приготовления растворов.

¶Диагностическое применение

Аллерген из пыльцы дуба используется в нескольких методах диагностики:

Кожные пробы с аллергеном дуба проводят в сезон, свободный от обострения, либо с учётом текущего пыления. Результаты оценивают по размеру волдыря и гиперемии в сравнении с контролем (гистамин) и отрицательным контролем (физиологический раствор).

¶Применение в лечении (АСИТ)

Аллерген-специфическая иммунотерапия — единственный метод лечения пыльцевой аллергии, воздействующий на её причину. Препараты аллергена дуба применяются в составе АСИТ при подтверждённой сенсибилизации к пыльце дуба и клинически значимых симптомах (аллергический ринит, риноконъюнктивит, бронхиальная астма лёгкой и средней степени).

Основные пути введения:

• Подкожная иммунотерапия (ПКИТ) — инъекции в возрастающих дозах, курс в фазе наращивания и последующая поддерживающая терапия.
• Субалингальная иммунотерапия (СЛИТ) — таблетки или капли под язык; для пыльцы деревьев чаще используются препараты на основе берёзы, тогда как монопрепараты дуба применяются реже.

Поскольку аллергены деревьев порядка Букоцветные перекрёстно реактивны, в клинической практике нередко используют препараты берёзы, которые могут обеспечивать эффект и при сенсибилизации к дубу. Тем не менее при изолированной или доминирующей сенсибилизации к дубу применяют соответствующий монопрепарат.

Курс АСИТ обычно начинают вне сезона пыления (осенью или зимой) и продолжают 3–5 лет. Эффективность оценивают по уменьшению симптомов и потребности в симптоматических средствах.

¶Безопасность и ограничения

АСИТ и диагностические пробы с аллергеном дуба связаны с риском нежелательных реакций:

• местные реакции (зуд, отёк, гиперемия в месте введения);
• системные реакции (крапивница, ринит, реже — анафилаксия);
• обострение основного заболевания при проведении процедуры в период пыления.

Противопоказания включают тяжёлые иммунные и аутоиммунные заболевания, декомпенсированные хронические болезни, беременность (для начала курса), злокачественные новообразования. Процедуры проводят под наблюдением врача-аллерголога с наличием средств противошоковой терапии.

¶Клиническое значение и особенности

Значимость аллергена дуба определяется несколькими факторами. Во-первых, пыльца дуба вносит вклад в весенний поллиноз в регионах с обширными дубравами. Во-вторых, выраженная перекрёстная реактивность внутри порядка Букоцветные означает, что сенсибилизация к дубу часто сочетается с реакцией на берёзу, ольху и лещину, что учитывают при выборе препарата для АСИТ. В-третьих, возможны перекрёстные реакции с пищевыми продуктами (например, яблоком, орехами), связанные с белками группы 1 и профилинами, — это проявление орального аллергического синдрома.

Стандартизация экстрактов аллергена дуба остаётся менее отработанной, чем для берёзы, что связано с ограниченным числом коммерческих монопрепаратов. В ряде стран выпускаются смеси пыльцевых аллергенов деревьев, включающие дуб. Дальнейшее изучение молекулярного состава аллергенов дуба способствует совершенствованию компонентной диагностики и повышению точности отбора пациентов для иммунотерапии.