Перекрёстная реактивность аллергенов рыб¶

Перекрёстная реактивность аллергенов рыб — иммунологическое явление, при котором сенсибилизация к белкам-аллергенам одного вида рыбы вызывает аллергические реакции при употреблении или контакте с другими видами рыб, а в ряде случаев — с иными биологическими объектами (земноводными, моллюсками, паразитами). Обусловлена структурным сходством белков, прежде всего парвальбуминов и, реже, энолаз и тропомиозинов, распознаваемых специфическими IgE-антителами.

¶Основные аллергены рыб

Главный и наиболее клинически значимый аллерген — парвальбумин (β-парвальбумин), небольшой кальций-связывающий белок мышечной ткани с молекулярной массой около 12 кДа. Он термостабилен и устойчив к перевариванию, что объясняет сохранение аллергенности после кулинарной обработки. Именно высокая консервативность аминокислотной последовательности парвальбумина у разных видов рыб лежит в основе перекрёстных реакций.

Второстепенные аллергены включают:

• энолазу (около 47 кДа);
• альдолазу;
• тропомиозин;
• вителлогенин (в икре).

¶Механизм

Перекрёстная реактивность реализуется на уровне гуморального иммунного ответа. IgE-антитела, выработанные против эпитопов парвальбумина одного вида, связываются со сходными эпитопами парвальбумина другого вида. Степень перекрёстности пропорциональна гомологии первичной структуры белка. Поскольку парвальбумин консервативен у костистых рыб, реакции часто распространяются на широкий круг видов.

¶Клиническая значимость

На практике перекрёстная реактивность означает, что пациент с подтверждённой аллергией на треску может реагировать на лосося, тунца, карпа или камбалу. Однако лабораторно выявляемая перекрёстная сенсибилизация не всегда сопровождается клиническими симптомами: сенсибилизация (наличие специфических IgE) и собственно аллергия (симптомы) — не тождественные понятия.

Проявления варьируют от орального аллергического синдрома до крапивницы, ангиоотёка, бронхоспазма и, в тяжёлых случаях, анафилаксии. Риск системных реакций выше при употреблении сырой рыбы и при наличии сопутствующих факторов (физическая нагрузка, алкоголь, нестероидные противовоспалительные средства).

¶Перекрёстные группы

Перекрёстные реакции чаще наблюдаются внутри филогенетически близких групп, но из-за консервативности парвальбумина возможны и между далёкими видами.

¶Реакции на не-рыбные объекты

Парвальбумины обнаружены у земноводных (лягушки), а также у ряда беспозвоночных. Описаны перекрёстные реакции между рыбными аллергенами и аллергенами:

• лягушек (употребление в пищу во французской и азиатской кухне);
• некоторых моллюсков;
• паразитических нематод (например, Anisakis), что важно при дифференциальной диагностике.

Тропомиозин рыб может перекрёстно реагировать с тропомиозином ракообразных и моллюсков, формируя картину «морепродуктовой» полиаллергии.

¶Диагностика

Применяются:

1. Сбор анамнеза и пищевой дневник.
2. Кожные прик-тесты с экстрактами разных видов рыбы.
3. Определение специфических IgE (ImmunoCAP, ISAC-микрочипы).
4. Компонентная диагностика (определение IgE к рекомбинантному парвальбумину, например rCyp c 1 карпа).
5. Пероральные провокационные пробы под наблюдением — «золотой стандарт», но сопряжены с риском.

Компонентная диагностика позволяет отличить истинную сенсибилизацию к парвальбумину от перекрёстной, обусловленной другими белками.

¶Тактика ведения

Основной метод — элиминационная диета с исключением всех видов рыбы при подтверждённой поливалентной сенсибилизации. При изолированной моносенсибилизации к одному виду иногда допускают употребление рыб других филогенетических групп, однако решение принимается индивидуально после провокационных проб. Пациентам назначают адреналин в автоинъекторе при риске анафилаксии.

¶Прогноз

Рыбная аллергия, в отличие от аллергии на молоко или яйцо, обычно персистирует пожизненно. Перекрёстная реактивность усложняет подбор безопасных продуктов и требует осторожности при употреблении рыбы неизвестного вида, рыбных соусов, бульонов и желатина из рыбьих костей.