Алендронат: инструкция по применению у взрослых¶

Алендронат — синтетический бисфосфонат, лекарственное средство для лечения остеопороза и некоторых других заболеваний костной ткани. Химически представляет собой алендроновую кислоту (алендронат натрия) и относится к азотсодержащим бисфосфонатам — классу веществ, избирательно накапливающихся в костной ткани и подавляющих её резорбцию (разрушение остеокластами). Выпускается преимущественно в форме таблеток для приёма внутрь.

¶Механизм действия

Алендронат связывается с минеральным компонентом кости (гидроксиапатитом) и накапливается в участках активного костного ремоделирования. Попадая в остеокласты — клетки, разрушающие костную ткань, — препарат нарушает их метаболизм и ускоряет их гибель. В результате снижается скорость костной резорбции, а костеобразование сохраняется, что постепенно приводит к увеличению минеральной плотности кости и снижению риска переломов.

Действие алендроната носит накопительный характер: после прекращения приёма эффект сохраняется длительное время, поскольку препарат остаётся в костной ткани.

¶Показания к применению у взрослых

Основные показания:

• постменопаузальный остеопороз у женщин — с целью предотвращения переломов, в том числе позвонков и шейки бедра;
• остеопороз у мужчин;
• остеопороз, вызванный приёмом глюкокортикостероидов (стероидный остеопороз);
• болезнь Педжета (деформирующий остеит) у взрослых;
• иногда — профилактика потери костной массы у пациентов, длительно принимающих препараты, снижающие плотность костей.

¶Форма выпуска и дозировка

Алендронат выпускается в таблетках по 10 мг (для ежедневного приёма) и по 70 мг (для приёма один раз в неделю). Встречаются также комбинированные препараты, содержащие алендронат и витамин D (колекальциферол).

Стандартные схемы для взрослых:

Точную дозу и длительность лечения определяет врач. Самостоятельно менять схему не рекомендуется.

¶Правила приёма

Алендронат имеет низкую биодоступность при приёме внутрь (около 0,6–1 %), поэтому инструкция содержит строгие правила, от соблюдения которых зависит эффективность:

1. Принимать таблетку утром, сразу после пробуждения, натощак.
2. Запивать полным стаканом чистой воды (не менее 200 мл). Не использовать минеральную воду, кофе, чай, сок, молоко.
3. Проглотить таблетку целиком, не разжёвывать и не рассасывать — иначе возможны изъязвления слизистой рта и пищевода.
4. После приёма в течение минимум 30 минут оставаться в вертикальном положении (сидеть или стоять) и не принимать пищу, напитки и другие лекарства.

Эти меры снижают риск раздражения пищевода и улучшают всасывание препарата.

¶Противопоказания

• повышенная чувствительность к алендронату или компонентам таблетки;
• заболевания пищевода, затрудняющие его опорожнение (ахалазия, стриктуры);
• неспособность пациента стоять или сидеть прямо в течение 30 минут;
• гипокальциемия (пониженное содержание кальция в крови);
• тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 35 мл/мин);
• беременность и период грудного вскармливания;
• детский и подростковый возраст (безопасность не установлена).

¶Побочные эффекты

Наиболее часто встречаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: изжога, боли в животе, тошнота, диарея или запор, вздутие, раздражение и эрозии пищевода. Возможны мышечно-скелетные боли, головная боль, редко — гипокальциемия, остеонекроз челюсти (преимущественно при сопутствующих стоматологических вмешательствах и на фоне терапии), атипичные переломы бедренной кости при длительном приёме. При появлении выраженной боли за грудиной, затруднения глотания или сильной изжоги приём прекращают и обращаются к врачу.

¶Взаимодействия и особые указания

Алендронат плохо всасывается при одновременном приёме с пищей, кальцием, антацидами, препаратами железа и некоторыми другими средствами, поэтому между их приёмом выдерживают не менее 30 минут (а лучше — несколько часов). Нестероидные противовоспалительные средства повышают риск раздражения верхних отделов ЖКТ.

Перед началом лечения рекомендуется оценить содержание кальция и витамина D в организме и при необходимости провести коррекцию. Пациентам с заболеваниями верхних отделов пищевода и желудка препарат назначают с осторожностью. Во время терапии важен контроль стоматологического здоровья.

¶Особенности и место в терапии

Алендронат — один из наиболее изученных и широко применяемых бисфосфонатов для лечения остеопороза. Его преимущества — доказанное снижение риска переломов, удобство недельной схемы приёма и относительно невысокая стоимость. Основной недостаток — строгие требования к технике приёма и возможные побочные эффекты со стороны пищевода, что снижает приверженность пациентов лечению. Существуют и другие препараты этого класса (ризедронат, золедроновая кислота), а также средства иных групп (деносумаб, терипаратид), выбор между которыми делает врач с учётом состояния пациента.