Активированный уголь при отравлении¶

Активированный уголь — пористое углеродное вещество, получаемое из органического сырья (древесины, каменного угля, скорлупы кокосов, костей животных) путём термической обработки без доступа воздуха с последующей активацией. Обладает высокой адсорбционной способностью: один грамм может иметь суммарную площадь пор до 1000–2000 м². В медицине применяется как энтеросорбент — средство, связывающее и выводящее из желудочно-кишечного тракта токсичные вещества. При отравлениях активированный уголь остаётся одним из наиболее доступных препаратов первой помощи, однако его эффективность зависит от типа яда, времени приёма и правильной дозировки.

¶Механизм действия

Активированный уголь не всасывается в кровь и не вступает с ядами в химические реакции. Его действие основано на физической адсорбции: молекулы токсина притягиваются к поверхности пор и удерживаются на ней. Сорбция происходит в просвете желудка и кишечника, поэтому препарат эффективен только против веществ, ещё находящихся в пищеварительном тракте и не успевших всосаться в кровоток.

Адсорбционная способность зависит от:

• площади поверхности и структуры пор (микро-, мезо- и макропоры);
• полярности и размера молекул токсина;
• pH среды;
• количества принятого угля и времени, прошедшего с момента отравления.

Хуже всего уголь связывает соли тяжёлых металлов, цианиды, спирты (метанол, этанол, этиленгликоль), кислоты и щёлочи, а также мелкие сильно поляризованные молекулы. Хорошо сорбирует большинство лекарственных препаратов, алкалоиды, некоторые растительные яды и органические соединения.

¶Когда препарат эффективен

Приём активированного угля целесообразен при пероральном отравлении, когда токсин попал в организм через рот и с момента приёма прошло немного времени. Наибольшая эффективность достигается в первые 30–60 минут; через 1–2 часа значительная часть яда уже может всосаться в кровь. Тем не менее уголь применяют и позже — для прерывания энтерогепатической циркуляции, когда вещество повторно поступает в кишечник из крови.

Показания к применению:

• отравление лекарствами (снотворными, транквилизаторами, анальгетиками, антидепрессантами);
• пищевые токсикоинфекции и отравления испорченными продуктами;
• отравление алкалоидами и растительными ядами;
• передозировка некоторых химических веществ бытового назначения.

¶Когда препарат бесполезен или противопоказан

Активированный уголь не поможет и может навредить в следующих случаях:

• отравление кислотами и щелочами (уксусная эссенция, бытовые чистящие средства) — уголь не адсорбирует их и затрудняет диагностику при эндоскопии;
• отравление солями тяжёлых металлов, цианидами, спиртами;
• отравление бензином, керосином, растворителями (риск аспирации в лёгкие);
• нарушение сознания, судороги, отсутствие глоточного рефлекса — опасность аспирации;
• кишечная непроходимость, кровотечение из ЖКТ, язвенная болезнь в стадии обострения;
• приём других пероральных лекарств — уголь снижает их всасывание.

¶Дозировка и способ применения

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от массы тела и тяжести отравления. Ориентировочные схемы:

Таблетки перед приёмом измельчают и размешивают в воде (около 100 мл на 10–20 таблеток), получая взвесь. Это увеличивает площадь контакта и ускоряет действие. Принимают внутрь сразу после приготовления. При отсутствии таблеток используют порошок или гранулы в аналогичной дозировке.

При острых отравлениях в стационаре уголь вводят через зонд после промывания желудка. Самостоятельное промывание желудка в домашних условиях допустимо только при сохранённом сознании и не ранее чем через несколько минут после отравления.

¶Побочные эффекты

• чёрный цвет стула (нормальное явление);
• тошнота, рвота;
• запор или, реже, диарея;
• при длительном приёме — дефицит витаминов, минералов и питательных веществ из-за сорбции;
• риск аспирации при неправильном положении тела во время рвоты.

Длительный бесконтрольный приём не рекомендуется: уголь не различает токсины и полезные вещества и может нарушить всасывание лекарств и нутриентов.

¶Что важно помнить

Активированный уголь — средство первой помощи, а не замена врачебной помощи. При подозрении на серьёзное отравление (неизвестный яд, ухудшение состояния, потеря сознания, нарушение дыхания) необходимо немедленно вызвать скорую помощь. До прибытия врача следует сохранить упаковку от вещества, вызвавшего отравление, и не пытаться самостоятельно вызывать рвоту при отравлении кислотами, щелочами и нефтепродуктами.

Приём угля не отменяет промывания желудка, проведённого медицинским персоналом, и не заменяет специфические антидоты, применяемые в стационаре при отравлениях конкретными ядами.