Акне кожи головы у мужчин¶

Акне кожи головы у мужчин — воспалительное заболевание волосистой части головы, при котором в области сальных желез и волосяных фолликулов формируются комедоны, папулы, пустулы и, реже, узловые элементы. По клинической сути это частный вариант акне (угревой болезни), локализованный в зоне с высокой плотностью сальных желез и волосяных фолликулов. Термин «мазь от прыщей на голове» в быту объединяет разные группы препаратов — от местных антибактериальных и кератолитических средств до противогрибковых и глюкокортикостероидных, выбор которых зависит от точного диагноза.

¶Причины и факторы риска

Кожа головы содержит большое число сальных желез, поэтому при себорее и гормональных сдвигах именно здесь часто возникают высыпания. Основные механизмы:

• Гиперсекреция кожного сала под действием андрогенов (тестостерона и его метаболита дигидротестостерона).
• Нарушение кератинизации устья фолликула, ведущее к закупорке и образованию комедонов.
• Размножение Cutibacterium acnes — бактерии, участвующей в воспалении.
• Воспалительный ответ с формированием папул и пустул.

Предрасполагающие факторы у мужчин: наследственность, гормональные колебания, избыточная выработка кожного сала, ношение головных уборов, редкое мытьё головы, использование комедогенных средств для укладки волос, приём анаболических стероидов, стресс, нарушения сна и питания.

¶Дифференциальная диагностика

Высыпания на волосистой части головы не всегда являются акне. Перед применением любого средства важно исключить другие состояния:

Из-за схожести симптомов диагноз ставит дерматолог или трихолог, при необходимости — с соскобом и микроскопией.

¶Группы препаратов

¶Антибактериальные и противовоспалительные средства

Классические местные антибиотики — клиндамицин и эритромицин — наносят на поражённые участки; они уменьшают колонизацию C. acnes и воспаление. Бензоила пероксид действует как антисептик и кератолитик, но может обесцвечивать волосы и ткани. При выраженном воспалении применяют комбинированные средства.

¶Кератолитики

Салициловая кислота (обычно 2 %) растворяет роговые массы и облегчает отхождение комедонов; её часто включают в шампуни и лосьоны для кожи головы. Азелаиновая кислота уменьшает воспаление и нормализует кератинизацию.

¶Ретиноиды

Адапален и третиноин — препараты первой линии при комедональных формах; они нормализуют отшелушивание клеток и предотвращают закупорку фолликулов. Третиноин повышает чувствительность кожи к ультрафиолету, поэтому требует фотозащиты.

¶Противогрибковые средства

Если высыпания связаны с Malassezia, применяют шампуни с кетоконазолом, цинком пиритионом или селеном сульфидом. Они уменьшают зуд и количество дрожжевых грибков.

¶Глюкокортикостероиды

Кортикостероиды местного действия (например, гидрокортизон) иногда назначают коротким курсом при выраженном воспалении, но длительное применение недопустимо из-за риска атрофии кожи и обострения.

¶Системная терапия

При тяжёлых и упорных формах дерматолог может назначить пероральные антибиотики (доксициклин, тетрациклин), изотретиноин или гормональную коррекцию. Эти препараты отпускаются по рецепту и требуют контроля.

¶Формы выпуска

Средства для кожи головы выпускают в виде мазей, кремов, гелей, лосьонов и лечебных шампуней. Для волосистой части головы предпочтительны нежирные гели, лосьоны и шампуни: они не утяжеляют волосы и легче распределяются у корней. Мази на жировой основе применяют ограниченно — они могут закупоривать фолликулы и усиливать комедогенез.

¶Правила применения

• Наносить средство на чистую сухую кожу головы, разделяя волосы проборами.
• Избегать попадания в глаза и на слизистые.
• Соблюдать частоту, указанную в инструкции: большинство препаратов наносят 1–2 раза в сутки.
• Не сочетать несколько агрессивных средств одновременно без рекомендации врача.
• При раздражении уменьшить частоту или отменить препарат.
• Курс лечения обычно длительный — от нескольких недель до месяцев; эффект оценивают не раньше чем через 4–8 недель.

¶Уход и профилактика

Регулярное мытьё головы мягким шампунем, отказ от комедогенных стайлинговых средств, ношение дышащих головных уборов и ограничение анаболических стероидов снижают частоту обострений. Важны коррекция питания, контроль стресса и полноценный сон. При подозрении на гормональную природу высыпаний показана консультация эндокринолога.

¶Когда обращаться к врачу

К дерматологу следует обратиться, если высыпания болезненны, сопровождаются рубцеванием, выпадением волос, не проходят после 6–8 недель самостоятельного лечения или распространяются за пределы кожи головы. Самолечение гормональными и системными препаратами недопустимо.