Аденоиды: причины увеличения и факторы риска¶

Аденоиды (глоточная миндалина, adenoides) — это скопление лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки, в месте перехода полости носа в глотку. Вместе с нёбными и язычной миндалинами они входят в состав лимфоидного глоточного кольца Вальдейера — Пирогова, которое выполняет защитную функцию, задерживая и обезвреживая микроорганизмы, поступающие с вдыхаемым воздухом. Термин «аденоиды» в клинической практике чаще употребляется не к самой анатомической структуре, а к её патологическому увеличению (аденоидным вегетациям), которое затрудняет носовое дыхание и требует наблюдения или лечения.

¶Анатомия и физиологическая роль

Глоточная миндалина расположена на задневерхней стенке носоглотки и покрыта мерцательным эпителием. Она хорошо развита в детском возрасте: максимального размера достигает к 3–7 годам, а после полового созревания постепенно подвергается обратному развитию (инволюции). Лимфоидная ткань миндалины участвует в выработке лимфоцитов и антител, обеспечивая местный иммунный ответ на респираторные возбудители. Именно поэтому у детей, чей иммунитет только формируется, миндалины испытывают повышенную нагрузку и чаще увеличиваются.

¶Что означает «от чего аденоиды»

Формулировка «от чего аденоиды» отражает распространённый бытовой вопрос о причинах увеличения глоточной миндалины. Строго говоря, аденоиды как анатомическое образование есть у каждого человека; патологией считается их гипертрофия (разрастание) или стойкое воспаление — аденоидит. Причины условно делят на несколько групп.

¶Инфекционные факторы

Основной триггер — повторные инфекции верхних дыхательных путей:

• вирусные заболевания (ОРВИ, грипп, аденовирусная, риновирусная инфекция);
• бактериальные процессы (стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая флора);
• хронические очаги инфекции — тонзиллит, синусит, кариес, отит.

Каждый эпизод воспаления сопровождается притоком лимфоцитов, из-за чего ткань миндалины увеличивается. При частых эпизодах разрастание становится стойким.

¶Возрастные и анатомические особенности

Наиболее уязвимый возраст — от 2 до 10 лет, когда лимфоидная ткань физиологически активна. Определённую роль играют:

• узость носовых ходов и носоглотки у детей;
• наследственная предрасположенность к гиперплазии лимфоидной ткани;
• особенности строения лицевого скелета.

¶Аллергия и состояние иммунитета

Аллергический ринит и другие атопические состояния поддерживают хроническое воспаление слизистой, что способствует росту миндалины. Снижение общего и местного иммунитета, частые переохлаждения, неблагоприятная экологическая обстановка (запылённость, сухой воздух, табачный дым) также рассматриваются как факторы риска.

¶Внешние и средовые условия

К предрасполагающим условиям относят:

• пассивное курение и загрязнённый воздух;
• сухой и тёплый микроклимат помещений;
• нерациональное питание, дефицит витаминов;
• искусственное вскармливание в раннем возрасте (как один из обсуждаемых факторов).

¶Степени увеличения

В оториноларингологии принята классификация по степени перекрытия носоглотки:

¶Симптомы

К типичным проявлениям относят затруднённое или отсутствующее носовое дыхание, храп и апноэ во сне, гнусавость голоса, частые отиты (из-за нарушения вентиляции слуховой трубы), снижение слуха, головные боли, быструю утомляемость. У детей формируется характерное «аденоидное лицо»: приоткрытый рот, сглаженность носогубных складок, отёчность. Возможны ночное недержание мочи, снижение успеваемости, отставание в развитии из-за хронической гипоксии.

¶Диагностика

Обследование проводит оториноларинголог. Применяются:

• передняя и задняя риноскопия;
• эндоскопия носоглотки — наиболее информативный метод;
• рентгенография носоглотки в боковой проекции;
• при необходимости — компьютерная томография.

Дифференциальную диагностику проводят с гипертрофией нёбных миндалин, новообразованиями, инородными телами.

¶Лечение

Тактика зависит от степени увеличения и наличия осложнений.

¶Консервативное лечение

Применяются:

• промывание полости носа солевыми растворами;
• сосудосуживающие и антисептические средства (кратковременно);
• топические глюкокортикостероиды;
• антигистаминные препараты при аллергической природе;
• физиотерапия, климатическое лечение.

¶Хирургическое лечение

При III степени, стойком нарушении дыхания, частых отитах и апноэ показана аденотомия — удаление глоточной миндалины. Современные методы включают эндоскопическую шейверную аденотомию и лазерное удаление, которые отличаются меньшей травматичностью и более точным иссечением ткани по сравнению с классической операцией.

¶Профилактика

Меры профилактики включают своевременное лечение инфекций верхних дыхательных путей, санацию хронических очагов, поддержание нормальной влажности воздуха, закаливание, рациональное питание и ограничение контакта с табачным дымом. Детям с наследственной предрасположенностью рекомендуется регулярное наблюдение у оториноларинголога.

¶Осложнения при отсутствии лечения

Длительное нарушение носового дыхания ведёт к хронической гипоксии, деформации лицевого скелета, нарушениям прикуса, снижению слуха, рецидивирующим отитам и синуситам, а также к задержке психомоторного и речевого развития у детей.