Acinetobacter baumannii — возбудитель нозокомиальных инфекций¶

Acinetobacter baumannii — грамотрицательная аэробная неподвижная коккобацилла из семейства Moraxellaceae, один из наиболее значимых возбудителей нозокомиальных (внутрибольничных) инфекций. Относится к группе так называемых ESKAPE-патогенов, для которых характерны множественная лекарственная устойчивость и способность длительно выживать в условиях стационара. Микроорганизм не образует спор, но устойчив к высушиванию, дезинфектантам и широкому спектру антибиотиков.

¶Биологические свойства

A. baumannii — хемоорганотроф, растёт на обычных питательных средах при 37 °C, часто идентифицируется как оксидазоотрицательная коккобацилла. Типовой вид рода Acinetobacter. Бактерия хорошо персистирует на сухих поверхностях, что отличает её от большинства грамотрицательных неферментирующих микроорганизмов.

Ключевая особенность — способность быстро приобретать и передавать гены резистентности. Основные механизмы устойчивости:

• продукция β-лактамаз (в том числе карбапенемаз OXA-типов, NDM, KPC);
• эффлюксные системы (AdeABC и др.);
• снижение проницаемости внешней мембраны;
• модификация мишеней действия антибиотиков.

Популяции часто классифицируют по международным клональным линиям (например, IC1 и IC2), которые распространены глобально в стационарах.

¶Эпидемиология

Основной резервуар — пациенты и объекты больничной среды. Передача происходит контактным путём, через руки персонала, медицинское оборудование, катетеры, аппараты ИВЛ. Группы риска:

• пациенты отделений реанимации и интенсивной терапии;
• больные с длительной госпитализацией и иммуносупрессией;
• пациенты с инвазивными устройствами (вентиляторы, сосудистые и мочевые катетеры).

Вспышки чаще регистрируются в ОРИТ, хирургических и ожоговых отделениях. ВОЗ включила карбапенем-устойчивый A. baumannii в список приоритетных патогенов для разработки новых антимикробных средств.

¶Клинические проявления

Наиболее частые формы инфекций:

• вентилятор-ассоциированная пневмония;
• инфекции кровотока, связанные с катетерами;
• инфекции мочевыводящих путей;
• раневые и послеоперационные инфекции;
• вторичный менингит после нейрохирургических вмешательств.

Летальность при бактериемии и пневмонии в ОРИТ может достигать 30–50 % и выше у пациентов с тяжёлой сопутствующей патологией.

¶Диагностика

Диагноз устанавливают микробиологически: посев крови, мокроты, раневого отделяемого, ликвора, мочи. Проводят идентификацию до вида (биохимические, масс-спектрометрические методы) и определение чувствительности к антибиотикам. Обязательно тестирование на карбапенемазы и другие механизмы резистентности.

¶Лечение

Терапия сложна из-за множественной устойчивости. Применяются:

• карбапенемы (при сохранённой чувствительности);
• полимиксины (колистин, полимиксин B);
• тигециклин, амикацин;
• комбинации препаратов, включая сульбактам в высоких дозах;
• цефидерокол и другие новые средства для грамотрицательных патогенов.

Выбор схемы зависит от результатов чувствительности. Монотерапия часто неэффективна при карбапенем-устойчивых штаммах.

¶Профилактика и контроль

Меры борьбы с распространением включают:

• гигиену рук персонала;
• изоляцию и когортное размещение инфицированных пациентов;
• дезинфекцию оборудования и поверхностей;
• рациональное применение антибиотиков (антимикробная политика стационара);
• микробиологический мониторинг и эпидемиологический надзор.

A. baumannii остаётся одним из наиболее проблемных госпитальных патогенов, а рост карбапенем-устойчивых штаммов делает разработку новых антибиотиков и стратегий инфекционного контроля приоритетной задачей.