Золофт: антидепрессант сертралин¶

Золофт — торговое наименование лекарственного препарата на основе сертралина, относящегося к группе антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Применяется преимущественно для лечения депрессивных расстройств, тревожных состояний и ряда других психических нарушений. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, различных дозировок. Действующее вещество — сертралина гидрохлорид.

¶Действующее вещество и механизм действия

Сертралин блокирует обратный захват серотонина в синапсах центральной нервной системы, что повышает концентрацию этого нейромедиатора в межсинаптическом пространстве и усиливает серотонинергическую передачу. Именно с этим связывают терапевтический эффект при депрессии и тревожных расстройствах. В отличие от трициклических антидепрессантов, сертралин обладает значительно меньшим сродством к гистаминовым, адренергическим и холинергическим рецепторам, что снижает выраженность ряда побочных эффектов.

Терапевтический эффект развивается постепенно: первые признаки улучшения обычно отмечаются через 2–4 недели приёма, а полноценный эффект — через 6–8 недель. Это важно учитывать при оценке результата лечения.

¶Показания к применению

Согласно инструкции, Золофт применяется при следующих состояниях:

• депрессивные эпизоды различной степени тяжести, включая состояния с тревожным компонентом;
• обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) у взрослых и детей старшего возраста;
• панические расстройства с агорафобией или без неё;
• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР);
• социальная фобия (социальное тревожное расстройство);
• предменструальное дисфорическое расстройство.

Назначение препарата производится только врачом после оценки состояния пациента.

¶Режим дозирования

Дозировка подбирается индивидуально. При депрессии и ОКР начальная доза для взрослых обычно составляет 50 мг один раз в сутки. При недостаточном эффекте дозу постепенно увеличивают — не чаще чем раз в неделю, шагом 50 мг, до максимальной 200 мг в сутки. При панических и посттравматических расстройствах лечение начинают с 25 мг в сутки, чтобы снизить риск усиления тревоги в первые дни, затем дозу повышают.

Таблетки принимают один раз в сутки, утром или вечером, независимо от приёма пищи. Препарат назначают как в непрерывном режиме, так и, в отдельных случаях, с прерывистой схемой (например, при предменструальном дисфорическом расстройстве). Отмену проводят постепенно, чтобы избежать синдрома отмены.

¶Противопоказания

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная чувствительность к сертралину или вспомогательным компонентам;
• одновременный приём ингибиторов моноаминоксидазы (иМАО) и период не менее 14 дней после их отмены;
• одновременное применение с пимозидом;
• детский возраст (для большинства показаний — до 6 лет, для ОКР — до 6 лет, для депрессии — до 18 лет в зависимости от национальных рекомендаций).

С осторожностью препарат применяют при эпилепсии, печёночной и почечной недостаточности, склонности к кровотечениям, при беременности и в период грудного вскармливания — только по строгим показаниям.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции: тошнота, диарея, сухость во рту, головная боль, бессонница или сонливость, повышенная потливость, тремор, головокружение. Часть симптомов ослабевает по мере адаптации к препарату.

Серьёзные, но редкие осложнения включают серотониновый синдром (при сочетании с другими серотонинергическими средствами), удлинение интервала QT, гипонатриемию, повышенный риск кровотечений при одновременном приёме с антикоагулянтами и нестероидными противовоспалительными средствами. В начале терапии у некоторых пациентов возможно усиление тревоги или появление суицидальных мыслей, что требует наблюдения врача, особенно у молодых людей.

¶Особые указания

Применение антидепрессантов у детей и подростков сопряжено с повышенным риском суицидального поведения, поэтому такие пациенты нуждаются в тщательном контроле. Резкая отмена препарата может вызвать синдром отмены: головокружение, парестезии, раздражительность, бессонницу. Переход с иМАО на сертралин и обратно требует соблюдения интервалов.

Взаимодействие с алкоголем не рекомендуется. Сертралин может влиять на концентрацию внимания в первые недели приёма, что важно для водителей и операторов сложных механизмов.

¶Формы выпуска и хранение

Золофт выпускается в виде таблеток, покрытых плёночной оболочкой, по 25, 50 и 100 мг. Хранится при температуре не выше 30 °C в недоступном для детей месте. Отпускается по рецепту.

¶Место в терапии

Сертралин входит в число наиболее изученных и широко применяемых антидепрессантов группы СИОЗС. Он включён в клинические рекомендации ряда стран как препарат первой линии при депрессии, ОКР и паническом расстройстве. Существуют дженерики сертралина, которые содержат то же действующее вещество, но могут отличаться вспомогательными компонентами.