Женские средства контрацепции¶

Контрацепция — методы и средства, направленные на предупреждение нежелательной беременности. Женские контрацептивные средства воздействуют на различные звенья репродуктивного процесса: подавляют овуляцию, изменяют свойства шеечной слизи, препятствуют имплантации оплодотворённой яйцеклетки или создают механический барьер для сперматозоидов. Эффективность метода оценивают индексом Перля — числом беременностей на 100 женщин за год использования.

¶Классификация

Средства делят на несколько групп:

• Гормональные — таблетки, пластыри, вагинальные кольца, инъекции, имплантаты, внутриматочные системы с гормоном.
• Внутриматочные — медьсодержащие и гормонвыделяющие спирали.
• Барьерные — презервативы, диафрагмы, шеечные колпачки, губки.
• Химические (спермициды) — кремы, свечи, таблетки, растворы.
• Биологические — календарный метод, измерение базальной температуры, метод лактационной аменореи.
• Экстренные — средства неотложной контрацепции после незащищённого полового акта.
• Необратимые — добровольная хирургическая стерилизация.

¶Гормональная контрацепция

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) содержат эстроген и прогестаген. Они подавляют овуляцию, сгущают шеечную слизь и истончают эндометрий. При правильном приёме индекс Перля составляет 0,1–0,9. Различают монофазные, двух- и трёхфазные препараты; современные прогестагены (дроспиренон, дезогестрел) снижают побочные эффекты. Мини-пили содержат только прогестаген и назначаются при противопоказаниях к эстрогенам, в период лактации.

К негормональным таблеткам относят средства на основе этоногестрела и левоноргестрела для экстренной контрацепции. Их применяют в течение 72 часов после полового акта; эффективность снижается с течением времени.

Пластырь наклеивают на кожу раз в неделю, вагинальное кольцо вводят на три недели. Инъекционные формы (медроксипрогестерон) действуют 3 месяца, подкожные имплантаты — до 3–5 лет.

¶Внутриматочные средства

Внутриматочная спираль (ВМС) вводится в полость матки врачом. Медные спирали действуют до 5–10 лет, гормонвыделяющие (левоноргестрел) — до 3–8 лет и дополнительно уменьшают менструальную кровопотерю. Индекс Перля — 0,2–0,8. Возможные осложнения: экспульсия, перфорация, воспалительные заболевания органов малого таза в первые недели после введения.

¶Барьерные и химические методы

Презервативы — единственное средство, одновременно защищающее от инфекций, передающихся половым путём. Диафрагмы и колпачки подбирает врач, их применяют вместе со спермицидами. Спермициды (ноноксинол-9, бензалкония хлорид) разрушают мембрану сперматозоидов; при самостоятельном использовании их эффективность невысока (индекс Перля 18–29).

¶Биологические методы

Календарный метод основан на вычислении фертильного окна по длительности цикла. Метод базальной температуры требует ежедневного измерения и ведения графика. Симптомотермальный метод объединяет наблюдение за слизью, температурой и положением шейки матки. Точность этих методов зависит от регулярности цикла и дисциплины; индекс Перля достигает 12–25.

¶Экстренная контрацепция

Применяется после незащищённого акта или отказа средства. Таблетки левоноргестрела принимают в течение 72 часов, улипристала ацетат — до 120 часов. Медная ВМС, введённая в течение 5 суток, — наиболее эффективный метод. Экстренные средства не предназначены для регулярного использования.

¶Выбор и противопоказания

Метод подбирает врач с учётом возраста, состояния здоровья, курения, наличия родов и сопутствующих заболеваний. Гормональные средства противопоказаны при тромбозах, мигрени с аурой, некоторых опухолях, тяжёлых заболеваниях печени. Барьерные методы не имеют системных противопоказаний. Перед началом приёма гормональных препаратов проводят осмотр, измерение давления, при необходимости — УЗИ и анализы крови.

¶Эффективность

Надёжность зависит не только от метода, но и от правильности применения. Сочетание барьерных и гормональных средств повышает защиту.

¶История

Первые внутриматочные средства появились в начале XX века; массовое распространение гормональных контрацептивов началось в 1960-х годах после регистрации первого КОК в США. В СССР гормональная контрацепция стала доступной в 1970–1980-е годы. Современные низкодозированные препараты существенно снизили частоту побочных эффектов по сравнению с ранними высокодозными формами.