Женские половые гормоны и половое возбуждение¶

Женское половое возбуждение — это нейроэндокринный и психофизиологический процесс, возникающий в ответ на сексуально значимые стимулы и проявляющийся комплексом сосудистых, мышечных, секреторных и субъективных реакций организма. В отличие от мужской половой системы, где ключевую роль играет один преимущественно «исполнительный» механизм, женская сексуальная реакция регулируется сложным взаимодействием гормонов, нейромедиаторов, периферических тканей и центральной нервной системы. Под «женским возбудителем» в бытовом и популярном языке обычно понимают совокупность биологических факторов — прежде всего гормонов и нейромедиаторов, — которые запускают и поддерживают это состояние.

¶Физиология возбуждения

Возбуждение у женщины развивается поэтапно и затрагивает несколько систем одновременно.

• Сосудистый компонент. Под влиянием парасимпатической нервной системы и оксида азота (NO) происходит расширение артерий, снабжающих кровью клитор, влагалище и половые губы. Кровь заполняет пещеристые (кавернозные) тела клитора и сплетения вокруг влагалища, что вызывает набухание тканей и выделение транссудата — естественной смазки.
• Секреторный компонент. Увлажнение влагалища обеспечивается пропотеванием плазмы через эпителий (транссудация), а не работой желёз, как иногда ошибочно считают. Дополнительно секрет выделяют бартолиновы железы у входа во влагалище.
• Мышечный и сенсорный компонент. Повышается чувствительность эрогенных зон, нарастает мышечный тонус, учащаются дыхание и пульс, возникает прилив крови к коже груди и лица.
• Центральный компонент. В головном мозге ключевую роль играют лимбическая система, гипоталамус и дофаминергические пути, формирующие субъективное желание и удовольствие.

¶Гормональная регуляция

Основные «возбудители» женской сексуальной реакции имеют эндокринную природу.

¶Эстрогены

Эстрогены (прежде всего эстрадиол) поддерживают целостность и эластичность слизистой влагалища, стимулируют кровоснабжение тканей малого таза и влияют на чувствительность рецепторов. Их уровень меняется в течение менструального цикла, что отчасти объясняет колебания либидо в разные его фазы.

¶Тестостерон

Хотя тестостерон считается «мужским» гормоном, у женщин он вырабатывается яичниками и надпочечниками и играет значимую роль в сексуальном желании. Именно с ним связывают так называемое спонтанное влечение. Его дефицит нередко сопровождается снижением интереса к сексу.

¶Прогестерон

Прогестерон преобладает во второй фазе цикла и при беременности. Его влияние на возбуждение неоднозначно: он может как модулировать настроение, так и снижать либидо у части женщин.

¶Окситоцин и пролактин

Окситоцин участвует в ощущении близости, в оргазме и в сокращениях матки; пролактин, напротив, при высоком уровне (например, при кормлении грудью) часто подавляет влечение.

¶Нейромедиаторы и центральная регуляция

Помимо гормонов, состояние возбуждения определяется балансом нейромедиаторов.

Именно поэтому многие препараты, влияющие на эти системы (антидепрессанты, некоторые гипотензивные средства), могут как усиливать, так и угнетать сексуальную функцию.

¶Психологические и situational-факторы

Биология — необходимое, но не достаточное условие. Возбуждение сильно зависит от:

• эмоционального состояния, уровня стресса и тревожности;
• качества отношений и чувства безопасности;
• прошлого опыта и установок;
• усталости, сна, общего самочувствия;
• контекста и обстановки.

Модель «желание — возбуждение — оргазм» в современной сексологии была пересмотрена: у женщин желание часто возникает не до, а уже в процессе возбуждения, что отражено в циклических моделях (например, в модели Розмари Бассон).

¶Возрастные и индивидуальные различия

Интенсивность и лёгкость возникновения возбуждения широко варьируют. На них влияют:

• Пубертат — становление цикла и гормонального фона;
• Беременность и послеродовой период — колебания эстрогенов, пролактина, усталость;
• Перименопауза и менопауза — падение эстрогенов, сухость, снижение либидо у части женщин;
• Приём гормональных контрацептивов — у некоторых снижает влечение;
• Хронические заболевания (диабет, гипотиреоз, депрессия) и приём лекарств.

¶Нарушения возбуждения

В клинической практике выделяют расстройство женского сексуального интереса/возбуждения (FSIAD, ранее — «женская сексуальная дисфункция»). Оно характеризуется стойким снижением желания или затруднённым возбуждением, вызывающим дистресс. Причины обычно комплексные: гормональные, сосудистые, неврологические, психологические и связанные с отношениями. Диагностика предполагает исключение органических причин и оценку психосоциального контекста.

¶Мифы и уточнения

• «Смазка = возбуждение». Не всегда: увлажнение может возникать рефлекторно без субъективного желания, и наоборот.
• «Есть один гормон желания». Нет: влечение регулируется совокупностью эстрогенов, тестостерона, нейромедиаторов и психологических факторов.
• «Возбуждение зависит только от партнёра». Биологическая основа и внутреннее состояние играют не меньшую роль.

¶Значение для медицины и психологии

Понимание механизмов женского возбуждения важно для гинекологии, эндокринологии, сексологии и психотерапии. Оно лежит в основе терапии сексуальных дисфункций, подбора гормональных препаратов и консультирования пар. Исследования в этой области продолжаются, поскольку женская сексуальная реакция остаётся менее изученной, чем мужская, — исторически на ней сказывался недостаток финансирования и методологические трудности.